文/羊城晚報全媒體記者 劉欣宇 通訊員 王葳
圖/受訪者提供
尿毒症晚期的邱叔，在幸運獲得腎源後，為保“新腎”，輾轉求醫，如何守護這新生的“腎命”成了他最重要的事。
近日，廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科團隊幫助邱叔順利完成了移植腎輸尿管狹窄輸尿管覆膜支架置入術，解決了邱叔腎移植術後輸尿管梗阻的問題，保住了來之不易的“新腎”。
等待14年終成功腎移植
珍貴的“腎命”卻面臨保不住？
記者瞭解到，原來早在2008年，邱叔就被確診為慢性腎臟疾病導致慢性腎功能衰竭（尿毒症期）。這14年來，邱叔一邊進行血液透析治療，一邊等待合適的腎源。
3個月前，好訊息終於傳來，與邱叔匹配的腎源找到了。邱叔在廣西進行了腎移植手術，之後一直在醫生指導下服用抗排斥藥。
術後2周時，邱叔自行排尿時不慎將輸尿管內支架管排出體外，當天晚上就出現無尿狀況。據瞭解，由於移植腎及其輸尿管開口位置發生改變，一般從尿道放置支架的可能性不大，往往需要透過經皮腎穿刺造瘻放管，但難度巨大。當地醫院擔心經皮腎穿刺造瘻出血，遂只選擇了微通道腎造瘻來進行引流尿液。
但考慮到長期攜帶腎造瘻管來進行引流，會給生活帶來諸多的不便，經多處打聽和當地醫院及腎友群介紹，邱叔來到了處理此類問題經驗更加豐富的廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科接受進一步診療。
精準擊破輸尿管狹窄
巧妙打通“腎命”通道
據記者瞭解，邱叔體內的這個新腎為2歲兒童供腎。
“輸尿管狹窄雖是腎移植患者常見的併發症之一，一直以來都是泌尿外科中比較棘手的手術，而為兒童供腎穿刺造瘻風險和難度更是難上加難。”廣醫五院泌尿外科聯合多學科討論後，考慮到兒童供腎嬌小脆弱、腎盂、腎盞狹小、手術可操作空間不大、手術操作困難、手術風險也更高等原因，加上移植腎及其輸尿管膀胱吻合口的解剖位置異常，移植輸尿管與周圍組織粘連，輸尿管存在疤痕性狹窄，從尿道放置支架的可能性不大，還得需要採取經皮腎穿刺造瘻來放管。
考慮邱叔的特殊情況，廣醫五院泌尿外科李天主任醫師建議，可採用內窺鏡下完成該手術，對患者來說，最為適宜，具有創傷小，痛苦少，術後恢復快等一系列優勢，適合於腎移植術後輸尿管出現狹窄或尿瘻等併發症，更合適於年幼兒童的供腎。
李天團隊實施手術中
為了確保手術萬無一失，泌尿外科李天主任醫師團隊聯合麻醉科宗銀東主任醫師在手術過程中加倍小心謹慎，運用超聲聯合X線的定位方法對腎臟精準定位和穿刺目標腎盞。
術中發現輸尿管中段和末端多處纖細，僅有針眼大小的細孔與膀胱相通連。經過雙鏡聯合等一系列精細操作，術中成功置入導絲，再在導絲的引導下進行輸尿管多處狹窄段球囊擴張，並順利置入艾利姆輸尿管覆膜支架和輸尿管外支架管，歷時90分鐘，順利完成了手術。
術後患者恢復不錯，術後肌酐也從307。6 umol/L下降到133。1 umol/L。邱叔為表達感謝之情，為李天醫生團隊送上錦旗。
患者送上致謝錦旗
李天表示，“近年來，廣醫五院泌尿外科在尿路重建等微創手術方面不斷攻堅克難，先後完成了多例疑難複雜腎移植術後輸尿管閉鎖或狹窄的微創手術。以後我們還將繼續在專業領域探索創新，為移植腎輸尿管狹窄患者提供更優質的診療服務。”（更多新聞資訊，請關注羊城派 pai。ycwb。com）
腎移植術後常見併發症——輸尿管狹窄
據李天介紹，移植腎輸尿管狹窄是受者常見的術後併發症之一，發病率為0。6%-10。5%。
1。為什麼會出現移植腎輸尿管狹窄？
一般情況下，多是因為術者外科技術因素或者輸尿管血供不足、術後感染、排斥反應、瘢痕纖維化等。
2。移植腎輸尿管狹窄會導致哪些問題？
可能會導致腎嚴重積水、腎功能下降、增加移植腎丟失風險。
3。如何發現？
當出現少尿、移植腎區脹痛、超聲檢查發現移植腎積水，抽血化驗發現有腎功能受損者均應考慮存在輸尿管狹窄的可能。
責編 | 崔文燦