初夏的南京天朗氣清、惠風和暢。在江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）進行治療搶救的肝移植術後出血合併前壁心肌梗死的患者老祁（化名），經過一個多月的生死搶救，終於好轉出院。出院前夕，老祁懷著激動的心情向江蘇省人民醫院胸痛中心、肝膽中心以及老年ICU的醫護人員表達了由衷的謝意。
原來，就在1個多月前，老祁在做完肝移植手術後因不明原因貧血，經歷了剖腹探查術，而後又出現了急性前壁心肌梗死！幾種危重病情相互疊加、互相影響，使得老祁處於“死亡的邊緣”。所幸在江蘇省人民醫院多學科團隊通力合作下，老祁終於戰勝了病魔，闖過了一個又一個生死難關，重獲新生！
病情突變！多方探查及時止血
老祁今年66歲了，既往身子骨偏弱，有多年的高血壓和糖尿病史，近年來又飽受肝癌的折磨，經肝膽中心專業評估，肝移植是根治的出路。今年4月底老祁終於等到了匹配的肝源，併成功實施了肝移植手術，術後住進肝膽中心進一步治療。
在肝膽中心住院的頭幾日裡，外科醫生查房時敏銳地發現老祁腹腔引流液偏淡紅，予以加強引流後液體既沒有減少也沒有變清。與此同時，抽血監測血紅蛋白的水平也在持續下降，雖經過多次的輸血治療，血紅蛋白和血小板的計數一直在下降。肝膽中心張峰教授根據老祁這一病情變化，判斷腹腔內出血可能性大，在與患者家屬積極溝通並告知風險取得知情同意後，聯絡手術室安排了急診剖腹探查手術，然而術中肉眼並未發現明顯的出血點，於是順利結束手術安返病房，繼續予以輸血、止血等保守治療。
禍不單行！突發心梗治療矛盾重重
在接下來保守治療的過程中，老祁又出了了反覆出現胸悶心慌的新的狀況，心電圖和心肌標誌物提示老祁的心臟又出了大問題：併發急性前壁心肌梗死和陣發性房顫！關鍵是，急性心肌梗死的介入治療不僅需要兩種抗血小板達到負荷劑量的同時，還需要全身肝素化抗凝，就這一點與老祁目前肝移植術後的腹腔出血，治療上存在極大的矛盾。若積極介入處理急性心梗，則腹腔出血難以停止；若放任急性心梗不管，老祁更將面臨心衰、猝死的高風險。一時間關於老祁下一步的治療方案，可謂難以抉擇。
聯合出擊！多科協作果斷救治
5月13日凌晨，老祁又出現了一次快速型房顫發作（心率達每分鐘150次左右）伴隨而來的呼吸困難等心衰症狀，心臟問題較前愈加明顯。5月13日早上7：30不到，肝膽中心張峰教授迅速聯絡胸痛中心、心血管內科二病區主任王連生教授，討論該患者心梗救治方案。
王連生主任和張峰教授認真比較了老祁前後幾次心電圖和心肌損傷標誌物的變化趨勢，同時請心超室雍永宏主任前來患者床邊進行心超檢查，檢查判斷患者前降支主血管很可能在高度狹窄的基礎上發生急性閉塞，心梗面積有擴大趨勢，該血管支配的前壁心肌已明顯變薄、有室壁瘤形成趨勢，隨時有心臟穿孔可能，血管問題解決刻不容緩。王連生主任又結合患者當日複查血常規的結果：血紅蛋白已恢復至92g/L，血小板計數也有90*109/L，判斷當日患者綜合狀態可能是冠脈介入處理心梗的最佳時機，為了患者必須一拼，但手術相關風險極大！
張峰教授立即彙報醫務處，得到院領導支援、醫務處協助和家屬理解同意後，肝膽中心張峰教授團隊、胸痛中心王連生主任團隊、老年ICU周蘇明主任團隊共同進行多學科協作（MDT）病情討論，計劃心臟介入手術後先轉老年ICU穩定迴圈、出血、呼吸困難等問題。
考慮到患者出血風險極高，王連生主任團隊為老祁量身定做了一套圍術期抗血小板和抗凝方案：術前使用出血風險相對小的兩種抗血小板藥物；根據患者體重和肌酐清除率術中進行精確抗凝，既保證介入手術的安全實施又能最大程度兼顧出血風險；術後根據介入術中的情況靈活調整抗血小板藥物的種類和劑量，在血流動力學監測下進行心梗後心衰的治療，兼顧液體平衡。一切準備就緒，心導管室何英護士長帶領護士們也提前進入待命狀態，確保無縫對接。
當機立斷！成功“拆彈”
MDT會診的當天下午，王連生主任帶領孟浩宇、王齊明兩位年輕醫生緊急為老祁實施冠脈介入手術。與王連生主任術前的判斷基本一致，冠脈造影顯示老祁的前降支血管在中段發生了嚴重狹窄（次全閉塞），王連生主任團隊僅用了不到10分鐘的時間就將次全閉塞血管擴張開，並順利植入了一枚支架，再用高壓球囊對支架內進行後擴張保證支架充分地貼壁，以利於術後抗血小板力度的調整。整個介入手術時間不到半小時，手術安全結束。當導管室外等待的家屬看到患者血管在介入手術前後的對比圖時，連連感慨“血管修得像原生的一樣！”
嚴密監測！及時藥物調整，患者重獲新生
成功的介入手術幫助老祁順利拆除了心臟裡的一顆定時炸彈，隨著血管的開通，老祁的血壓和心率都趨於穩定，術後心電圖已恢復許多，心肌標誌物也在一路下降，但術後的抗血小板治療和心功能調整仍然存在挑戰。張峰教授、王連生主任、周蘇明主任等多學科多次商議病情並及時調整醫囑。
王連生主任團隊根據患者血紅蛋白的波動情況，在術後抗血小板藥物劑量和種類上都做及時相應的精準調整。有賴於圍術期萬全的抗血小板和抗凝方案，老祁在介入術後既沒發生缺血事件，出血情況經數次輸血後血紅蛋白基本維持穩定；同時根據老祁血壓和心率的空間，將多種改善心功能的藥物逐漸加量和調整，在前後短短2周的時間內老祁心超報告中代表心功能的EF值就已回升了5%幅度，呼吸困難得到明顯改善，不用吸氧了，老祁終於重獲新生！
通訊員 孟浩宇 彭澎 宮丹丹
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥