對於一些中老年人來說，常常被關節問題困擾，畢竟年齡大了身體各個關節也開始老化，甚至因此而患上難以治癒的疾病。很多中老年人經常在上下樓梯的時候會感覺自己膝蓋不能使勁兒，有一種僵硬的感覺，平時的正常走動也會有一定限制。這很可能是早期症狀性膝骨關節炎 （knee osteoarthritis， KOA） 的表現。
一、什麼是早期症狀性膝骨關節炎
早期症狀性膝骨關節炎（KOA））是一種膝關節退變的慢性疾病， 臨床表現為受累關節疼痛、僵硬、功能受限，但是在X光片上又無明顯的骨質增生。在中國， 45歲以上人群發病率約為12%。【1】生活中， 膝骨關節炎患者常因關節疼痛、僵硬及運動功能障礙等面臨跌倒的風險。目前研究認為， 髖、膝周圍軟組織失衡是誘發本病的一個重要原因， 應早期防治、控制。
二、早期症狀性膝骨關節炎怎麼預防？
預防膝骨關節炎要鍛鍊股四頭肌，可能有人看到這裡要問了，保護膝蓋為什麼要練大腿上的肌肉？繼續往下看你就明白了。
股四頭肌位置
1、肌肉沒勁兒不能幫膝關節分擔壓力，膝蓋就出問題了
國內外學者普遍認為， 透過股四頭肌功能鍛鍊對改善膝關節功能有重要促進作用。從西醫學來說， 異常的應力改變是導致早期膝骨關節炎發生的主要力學原因。早期KOA患者常不伴有明顯的肌肉萎縮， 但是前期逐漸出現下肢肌力減弱，肌肉吸收震盪能力下降， 降低了膝關節的穩定性和關節功能， 最終惡化膝關節的損傷。【2】
膝關節和股四頭肌
2、髖部周圍肌肉越有勁兒，膝關節就越穩定、負荷越小
研究發現， 導致關節軟骨損壞， 影響骨關節炎發生、發展的一個重要因素是肌力變化所致的膝關節內區域性應力過度集中，其中， 臀肌的收縮變化在穩定膝關節方面起著重要作用。髖部外展肌力對同側膝關節內側間室具有保護作用， 髖部外展力矩每增加1單位， 膝關節內側間隙中骨關節炎發生的風險就會降低50%。【3】若在步態支撐狀態下， 髖部外展肌力下降會使重心內移， 則膝關節內側間室承載過多負荷。
3、股四頭肌怎麼練？
其實靜蹲是鍛鍊股四頭肌最簡單實用的動作，但是靜蹲會對膝關節帶來壓力，在這裡給大家介紹一種既能鍛鍊股四頭肌又不傷膝蓋的方法——股四頭肌等長收縮鍛鍊。這是所有人都可以做的訓練，不管是心臟病下不了床還是胖得站不起來，都可以完成這一項訓練。
起始姿勢：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放鬆。
可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放鬆算1次。每個小時做50-100次，爭取能達到每天1000次，因為這個練習的強度非常小
注意事項：
（1）必須確保膝蓋骨和腳趾垂直向上
（2）膝蓋後方儘可能貼近地面
（3）可以雙膝同時進行鍛鍊，也可以分開輪流鍛鍊
三、早期症狀性膝骨關節炎怎麼治療效果好？
（一） 西醫怎麼治
1、吃消炎止痛藥
目前早期症狀性膝骨關節炎患者口服鎮痛、保護軟骨等藥物是主要治療手段。早期症狀性KOA患者， 2012年美國風溼病學會更新的《骨關節炎指南》【4】及2013版美國骨科醫師協會《膝關節骨關節炎循證醫學》指南【5】強烈
推薦以口服或區域性使用非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 為主。
非甾體抗炎藥 （NSAIDs）
非甾體抗炎藥發揮抗炎止痛作用主要是透過抑制前列腺素的合成保護關節軟骨不受破壞， 但易出現胃腸道不良反應而使臨床運用受到限制。
2、運動療法
早期症狀性KOA治療的主要目的是延緩病情向中、晚期發展， 目前尚無有效方法能夠使病情逆轉， 早期預防尤為重要。相關研究表明， 該法有利於神經系統活動的調節、增強膝關節周圍肌肉力量及關節活動度的恢復，最新版的《膝關節骨關節炎循證醫學指南》也強烈推薦合理的有氧運動用於治療KOA。
總結：西醫療法就是吃非甾體抗炎藥加有氧運動，不光對發病的膝關節對症下藥，也關注到了膝關節周圍的肌肉和組織。
（二） 中醫怎麼治？
先宣告我學的是西醫，關於中醫療法這部分我是查閱相關資料總結出來的。
中醫認為膝骨關節炎屬中醫學“筋痺”“痺證”等範疇， 《素問·長刺節論篇》曰：“病在筋， 筋攣節痛， 不可以行， 名曰‘筋痺’。”主要的治療方法有下面這幾種：
1、喝中藥
中華中醫藥學會的《痺證診療指南》［6］裡推薦使用獨活寄生湯內服， 以祛風散寒，治療膝關節炎。
2、使用"小針刀"鬆解僵硬的膝關節
小針刀可通過鬆解粘連、解除痙攣以恢復髖、膝關節周圍的力學平衡， 從而減輕炎性反應， 緩解疼痛。
3、針灸
針灸治療膝骨節炎多以膝關節區域性取穴為主， 如膝眼、梁丘、足三里等， 辨證用穴如陰陵泉、三陰交、腎俞等。
4、推拿
推拿常用方法有舒筋法、提拿法、點按法、旋轉屈伸法等。隨著近年來中醫經筋理論指導臨床， 眾多學者在膝關節周圍病灶筋結點採用理筋按摩手法， 能較快緩解早期膝骨節炎患者肌肉緊張、疼痛的症狀。
總結：中醫療法有內有外，以鬆解膝關節周圍肌肉、韌帶以恢復膝關節正常力學穩定為主，可以取得較好的療效，但治療重點侷限在膝關節周圍， 很少注意到髖部肌肉、韌帶與膝關節力學穩定性的相關性。
參考：
【1】ZENG SY， GONG Y， ZHANG Y P， et al。 Changes in the Prevalence of Rheumatic Diseases in Shantou，China，in the Past Three Decades：A COPCORD Study［J］。 PLoS One，2015，10（9）：e0138492
【2】Cecilie Bartholdy，Carsten Juhl，Robin Christensen，Hans Lund，Weiya Zhang，Marius Henriksen。 The role of muscle strengthening in exercise therapy for knee osteoarthritis： A systematic review and meta-regression analysis of randomized trials［J］。 Seminars in Arthritis and Rheumatism，2017，47（1）。
【3】Powers Christopher M。 The influence of abnormal hip mechanics on knee injury： a biomechanical perspective。［J］。 Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，2010，40（2）。
【4】HOCHBERG MC， ALTMAN RD， APRIL KT， et al。American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand， hip， and knee ［J］。Arthritis Care Res （Hoboken） ， 2012， 64 （4） ：465-474。
【5】JEVSEVAR DS。Treatment of osteoarthritis of the knee：evidence-based guideline， 2nd edition［J］。J Am Acad Orthop Surg， 2013， 21 （9） ：571-576。
【6】中華中醫藥學會。痺證診療指南［J］。中國中醫藥現代遠端教育， 2011， 9 （11） ：148-149。
本文作者：掰腿老黃，原北京大學第三醫院運動醫學科物理治療師