大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師。隨著人民健康意識的提高，越來越多的人會選擇定期做健康體檢。其中有不少人的蛋白尿就是這麼發現的（除非是大量蛋白尿，否則早中期出現蛋白尿身體是不會有顯著的臨床症狀的）。既然有蛋白尿，那肯定需要尋找引起蛋白尿的原因了，有的人可以查出相關的腎臟問題，如IgA腎病、腎小球腎炎、腎病綜合徵等。但是有的人確實是裡裡外外都查了個遍，但還是沒有找到原因，自己這時候又沒有什麼臨床症狀，是不是就說明沒問題可以不用管呢？還真別說，有不少人嫌麻煩就是這種想法，下面我就闢謠給大家說清楚。
無症狀性蛋白尿簡介
正常情況下我們成人每天尿總蛋白排洩率是不超過150mg的，如果你出現了蛋白尿，在量上每天＜3。5g，沒有任何臨床症狀，也沒有血尿、腎小球濾過率下降等情況。我就可以稱你這種情況為“無症狀性蛋白尿”。注意了， 並非你沒有上述任何症狀、表現就可以不用管了，我的建議是所有尿蛋白陽性的患者都有作進一步的評估才可放心。
針對無症狀性蛋白尿的應對
●一般來講，一過性蛋白尿和直立性蛋白尿是最常見的型別。對於持續存在的蛋白尿，一定要密切隨訪，如果在隨訪的過程中尿蛋白量持續增加，有活動性尿沉渣、有血壓、肌酐升高等情況，那就要及時進行腎穿刺，以明確病理性質。如果在隨訪的過程中尿蛋白量沒有增加或者一直維持不變，那我們無需太過激進，因為這種情況多進展緩慢，但是不排除仍有人最終會發展為腎功能不全，所以控制蛋白尿是非常有必要的。
●在頭條上經常有網友私信我這種型別蛋白尿該做哪些檢查，這裡我建議：24小時尿蛋白定量（這個檢查可以對尿蛋白排洩率進行定量，是評估蛋白尿程度的重中之重）；尿沉渣鏡檢（如果發現異常形態的紅細胞及紅細胞管型，則多提示我們腎小球腎炎）；腎臟及血管彩超（這個檢查可以給我們評估腎臟的大小、是否有結構的改變以及評估腎靜脈是否有血栓形成等可能）；生化全套（可以看看相關指標如肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、膽固醇等是否出現異常）；補體、血沉、免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、尿蛋白電泳、感染標記物全套、ANA、ANCA等指標可以評估是否有繼發性腎臟病的相關因素。
●如果患者在18歲以下或者年齡偏小，初次檢查有蛋白尿，後續複查又正常了，在排除實驗室誤差等可能性後我更多的是考慮為“一過性蛋白尿”。這類患者是不需要繼續評估的，因為在發熱、體育鍛煉、泌尿系感染時會出現這些情況，平時只需多注意即可，無需太過擔心。如果患者是直立時檢查尿蛋白排洩率增加，但是臥位時又是正常，我更多的是考慮“直立性蛋白尿”。這其實也是一種良性疾病，也不需要進一步評估和治療，大部分可以自行緩解。
●注意了，少量或者輕度蛋白尿時雖然你身體沒有什麼不舒服，但是蛋白尿本身可透過多種機制產生腎毒性，特別是出現大量蛋白尿時尤甚。因此蛋白尿既是腎臟疾病進展的標誌，也是病因，那當然需要積極控制了，以最大限度來降低尿蛋白。建議控制在＜500mg/天為妥。在藥物治療方面首選的就是RASS抑制劑，即某某沙坦、某某普利這類藥，一般用做降蛋白的話劑量要比常規劑量大，大家不要過分擔心出現低血壓的問題，但要注意複查腎功能，看看肌酐變化。在非藥物治療方面，第一步就是限制鹽的攝入量，建議每天在4。5g以下。並戒菸酒、控制好體重，避免使用一些會收縮血管的藥物，如苯丙胺、可卡因、大劑量雌激素等。
綜合總結
雖然你尿蛋白陽性，暫時還沒有什麼臨床症狀，但不代表不用處理，不代表不用管了。該多長時間隨訪那就要隨訪，該腎穿刺的就穿刺。該及時用藥控制的那就用藥控制，這都有一系列的流程可走。雖然可能麻煩些，但是我認為很保險，無症狀性蛋白尿和狼瘡性腎炎、腎病綜合徵、急進性腎炎等比起來雖然沒那麼兇險，但我們也不容小視。