中藥治療婦科疾病,這些要點需知道

中醫是我國曆史悠久的一門學科,發展中醫藥已經成為我國的國家戰略。截至今日,中醫已經傳播到183個國家和地區,103個國家認可中醫針灸。多個國家將中醫藥納入本國醫藥衛生體制,全球30多個國家有一百餘所中醫院校,54個海外中醫藥中心。WHO也將起源於中醫藥的傳統醫學納入《國際疾病分類第十一次修訂本》(ICD11)。

同時,中醫藥已經得到了臨床的廣泛應用,住院慢性患者中成藥使用率近100%。但目前臨床對於中醫藥的應用仍存在一定問題,這主要是由於對中醫藥理論所知甚少,對於陰陽五行、臟腑經絡、八綱辨證、君臣佐使、四氣五味、升降沉浮、藥物歸經等理論缺乏瞭解,不能辨證施治。本次華潤健康鄉村基層醫生培訓邀請到中國中醫科學院江蘇分院的王佩娟教授,為我們帶來《常用婦科中藥的臨床運用》,旨在為婦科醫務人員使用中成藥物提供幫助。

正確的辨病辨證

首先我們應當瞭解,中西醫學是存在一定差異的,中醫要求正確的辨病辨證,辨證主要是透過八綱、臟腑、氣血津液、六經辨證等理論,需要注意的是,辨證需要與辨病結合,專病專方、病證結合。在辨病、辨證的基礎上,還需要考慮年齡、體質、性別、天人相應、氣候、環境、心理、地域等多個方面。

中藥治療婦科疾病,這些要點需知道

表1:中西醫的異同點

正確的識別藥物

識別藥物也是中醫藥應用的重要一環,我們知道,中藥具有四性五味、升降沉浮、歸經等特點,這些特點反映出藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化等方面的作用傾向,可用於糾正機體陰陽寒熱的偏盛偏衰,達到“陰平陽謐”的平衡狀態。這要求我們需要對藥物的成分、功效治法、劑型、給藥途徑、不良反應、毒性、禁忌等有深刻的瞭解,尤其是對於中成藥的運用顯得格外重要。

中成藥的合理運用

臨床使用中成藥時,需要注意以下四點:

第一,辨病與辨證相結合,臨床使用中成藥時,可將中醫辨證與中醫辨病相結合,選用相應的中成藥,不能僅根據西醫診斷選用中成藥。

第二,辨證合理用藥,依據中醫理論,辨認、分析疾病的證候,針對證候確定具體治法,依據治法,選定適宜的中成藥。

第三,合理選擇劑型應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點,選擇適宜的劑型。

第四,合理選擇使用劑量。對於有明確使用劑量的,慎重超劑量使用。有使用劑量範圍的中成藥,老年人使用劑量應取偏小值。

而婦科疾病選方時,除上述內容外,還需涉及其他多個方面。首先是年齡,青春期女性的治療要著重於治腎,補先天,養天癸;育齡期女性的治療需著重於治肝、調氣血、促孕育;絕經期女性的治療可著重於治脾,祛痰溼,防他變。在年齡的基礎上,還需辨別患者身形,身材矮小、肌肉瘦削、乳房平坦、形同幼女者一般是腎氣未足,治療應以補腎為主、兼顧陰陽;對於身體矮胖、面如滿月、虛浮腫脹、面板粗糙者,一般認為患者脾虛痰溼,治療應健脾益氣、佐以祛痰。同時,臟腑、氣血、經絡的調理在中醫藥的使用中也起到了重要作用。

關於月經病、帶下病、產後病、慢性盆腔疼痛、絕經綜合徵等疾病的中醫藥辨證選擇主要如下。

月經病:

中藥治療婦科疾病,這些要點需知道

帶下病:

中藥治療婦科疾病,這些要點需知道

產後病:

慢性盆腔疼痛

中藥治療婦科疾病,這些要點需知道

絕經綜合徵

需要注意的是,中成藥的使用同樣要遵循中醫的辨證論治,每種中成藥都有其特定的功效和適用範圍,對於臨床症候都有所禁忌。婦女妊娠期除中斷妊娠、引產外,禁忌使用或須慎重使用的藥物。含以下成分的中成藥當視為妊娠禁用和慎用藥:

禁用

有毒類:含砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子;

破血消癓類:含土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三稜、莪術;

峻下逐水類:含商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等;

中成藥:小金丸(散結消腫,化瘀止痛,含麝香、草烏)、牛黃解毒丸(清熱解毒,含雄黃)、華佗再造丸(活血化瘀,化痰通絡)、血栓心脈寧膠囊、活血止痛散、桂枝茯苓膠囊(活血、化瘀、消癓)、益母草膏、通心絡膠囊、麝香保心丸。

慎用:

活血化瘀類:含桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;

行氣破滯類:含枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等;

辛熱燥烈類:含乾薑、肉桂等;

滑利通竅類:含冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等;

中成藥:萬應膠囊、川芎茶調丸(散)、氣滯胃痛顆粒、安宮牛黃丸、乳癖消片、複方丹參滴丸、獨一味膠囊(獨一味有小毒)、夏天無丸、黃連上清丸、麝香痔瘡栓。

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整理自華潤健康鄉村第50期

編排:鵬宇丨審校:瑞雪

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