近年來，多排螺旋CT檢查（增強CT及CTA）在腫瘤領域應用越來越廣泛，專家學者發表的文章在國內外資料庫中均呈快速上升趨勢。這無疑是與CT檢查在腫瘤領域的重要臨床價值相關，其在腫瘤的診斷分析、新病灶的早期發現、療效及腫瘤血供評估等方面扮演著不可忽視的重要角色。針對腫瘤患者的臨床特點，如何更加個體化地開展腫瘤CT掃描，為患者選擇理想的含碘對比劑方案，成為腫瘤治療中必不可少的一環。
為了讓臨床醫生更加深刻地瞭解不同碘對比劑之差異，合理規範地應用，《中國醫學論壇報社》策劃邀請相關學科的權威專家進行專題訪談，圍繞對比劑的理化性質、不同對比劑在腫瘤患者中的臨床應用特點、對比劑相關的最新理念以及其他熱點議題進行探討和分析。
CT增強掃描在腫瘤合理診療中不可或缺，貫穿全程
趙心明教授介紹，腫瘤影像診斷的本質，是透過腫瘤形態、內部結構、成分、血液動力學與正常組織的差別，將腫瘤清晰顯現出來，從而反映腫瘤病理特徵及生物學行為。CT增強掃描是一種透過腫瘤與正常組織的密度差來顯示病變的影像學檢查，其應用貫穿於腫瘤的整個診療過程，在腫瘤的合理診療中有著不可或缺的重要意義，主要體現在以下四個方面。
診斷方面：可提高對小病灶和等密度病灶的檢出率及良惡性腫瘤病變的定性診斷能力。
治療方面：有助於判斷腫瘤手術切除的可行性，提高腫瘤分期的準確性，也可用於放療靶區的勾畫，評估介入手術的可行性。
治療反應監測方面：可反映腫瘤的血流動力學特點，敏感、客觀地監測患者對放療、化療及靶向治療的反應，同時還能監測其他治療的療效，如射頻、微波消融及中醫藥治療等。
隨訪、複查方面：在隨訪中，胸腹部聯合CT增強掃描是常用的檢查方法。
熟知碘對比劑及其在腫瘤患者中應用的安全風險，做到心中有數
與幾乎所有藥物一樣，在碘對比劑的應用過程中，部分患者可能會出現不同程度的不良反應趙心明教授對碘對比劑相關的不良反應進行了詳細介紹。
根據發生機制可分為過敏樣反應和類生理反應。前者為非劑量依賴性，通常不可預測，有時會發展成嚴重或致死性的不良反應事件；而後者為劑量依賴性，會隨著碘對比劑用量的增加而增加。
根據不良反應發生的時間，可為急性、遲發、極遲發性三種。不同型別的碘對比劑不良反應的發生率有所不同。對於臨床常用的低滲（次高滲）碘對比劑，急性不良反應發生率很低，靜脈內注射低滲對比劑發生嚴重性不良反應很罕見。此外，等滲雙聚體碘對比劑碘克沙醇可能會有稍高的面板遲發性面板不良反應。值得指出的是，幾乎所有危及生命的不良反應均在碘對比劑注射後20分鐘內發生，60%以上發生在最初的5分鐘內，因此，檢查後所有患者留觀30分鐘十分必要。
對於上述不良反應的發生，除了關注碘對比劑本身外，還需要關注患者因素的影響。趙心明教授指出，腫瘤患者因身體狀況差，常合併其他疾病，並長期接受放化療、多次進行CT增強掃描的輻射疊加效應等，在應用碘對比劑，誘導發生的過敏反應、急性腎損傷等不良事件發生風險倍增。趙心明教授介紹，抗腫瘤藥物常引發超敏反應，可能會進一步加劇腫瘤患者過敏樣反應的嚴重程度；同時腫瘤患者本身急性腎損傷的發生風險較高。
除了引發腎損傷和過敏樣反應外，臨床還可能會發生對比劑外滲，同時，對比劑對肝臟、心血管和神經系統也有一定的影響。以上這些安全性問題凸顯了臨床規範合理應用碘對比劑的重要性。如何最佳化應用，以保障患者安全、儘量降低不良反應風險是領域內專家學者重點關鍵的方面。
規範應用，全流程管理，保障碘對比劑的安全使用
對於腫瘤患者CT增強掃描對比劑的安全管理，趙心明教授從整個掃描流程進行了梳理。
要進行CT增強掃描，放射科醫師必須做好充足的前期準備：相關科室人員需要熟練掌握急救知識，定期考核演練，分工協作；科室內必須配齊急救藥品、物品及器材；影像科必須與急診等相關臨床科室合作，在醫務處協調下建立應急快速增援機制，並完善規範的CT檢查流程。
檢查前，需要做好患者登記、閱讀申請單明確檢查部位及專案、詢問病史、做好患者關於危險因素的告知等工作。影像科醫師應熟練掌握碘對比劑的絕對禁忌證和需要慎用的情況，這是臨床對規範使用碘對比劑最基本的要求。
為有效預防過敏反應，應詳細詢問患者的病史劑過敏史，尤其是對於過敏體質、有藥物過敏史、嚴重肝腎功能不全等高危患者可考慮預防用藥，也可以嘗試換用不同成分的非離子型碘對比劑。值得指出的是，2019年發表的韓國註冊研究證實了碘普羅胺有較低的超敏反應發生率。另外，調整CT增強掃描頻次，同時在給藥前後進行水化治療，可提高預防對比劑腎病等不良反應的效果。
此外，值得強調的是，對於碘過敏試驗，早在2008年中華醫學會放射學分會發布的《對比劑使用指南（第1版）》中即明顯指出，無須做碘過敏試驗。因為碘對過敏試驗的陽性結果並不預示著患者一定會發生過敏反應，也不能提示過敏反應的嚴重程度；而即使得到陰性結果的患者，也可能會發生嚴重的過敏反應（包括致死反應）。不可忽視的是，碘過敏試驗本身也可導致嚴重的過敏反應。因此，影像科醫生務必牢記，使用碘對比劑的患者，無須做碘過敏試驗。
檢查後，應強調要求所有患者留觀30分鐘；對於不同危險分層的患者要進行個體化的監測和隨訪，注意觀察和預防遲發不良反應的發生；對於肝功能損害的患者，進行必要的藥物治療，加強支援治療，密切監測肝功能指標等，根據患者狀態，適當調整抗腫瘤藥物劑量。
綜上，趙心明教授總結，碘對比劑的使用存在一定的安全風險，特別是腫瘤患者，臨床上應予以關注。在碘對比劑的臨床應用過程中，應著重強調全理規範使用，最大程度地降低風險，保障患者安全。
