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我是黃圓媛醫生，專注於兒童營養和兒童保健領域。希望多和大家交流分享相關知識。
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患者情況
性別：男
年齡：3歲8個月
證型：脾虛溼盛 氣陰兩虛
刻下症：身體發育遲緩，身高體重略低於正常同齡兒童，鼻塞，張口呼吸，夜間加重，食慾可，睡眠可，偶有流涎，大便2日/1次，先幹後溏，小便正常。
既往史：急性腸胃炎、扁桃體炎
家族史：母親鼻炎
病症分析
消化道是分解食物的場所，發生著各種生物化學反應，釋放出食物中儲藏的能量，這個過程中會產生大量的熱。健康人體的腸胃動力充足蠕動規律，食物釋放出的熱量在消化道里“雨露均霑”，但積食寶寶由於氣機鬱滯，熱量就“獨寵一處”，在消化道前段胃與十二指腸附近的位置，接收食物分解過程中的大部分熱量，產生灼熱感導致反胃嘔吐，食物混著胃酸逆食管而上就會灼傷喉嚨和扁桃體。
此外，熱量充足營養豐富的食積點，對於胃腸道菌群來說那就是它們的陽光沙灘，食物殘渣在微生物作用下發酵，脹氣也就隨之而來。很多人以為脹氣是透過放屁從肛門排出的，事實上這隻佔了一小部分，大部分氣體是透過肺和呼吸系統排出的，當食積產生的腐臭噯氣不斷上衝，即使原本健康的呼吸道想要獨善其身也是心有餘而力不足，更何況呼吸道感染的情況，這就是許多孩子反覆感冒、鼻炎、扁桃體炎等呼吸道感染遷延不愈的原因，所以在呼吸道疾病治療中，我會特別強調“肺腸同治”的治療理念。
醫案詳情
孩子是順產出生，主要是奶粉餵養，剛開始1-10個月的時候喝完奶容易溢奶，換深度水解奶粉，也會經常性吐奶。
孩子5個月的時候，吃了小半個榴蓮，引起扁桃體發炎，繼而發燒，吃了美林退燒藥，清熱解毒的中藥。
8個月的時候有的拉肚子比較嚴重，媽媽說當時自己也不懂，孩子拉肚子了還給牛奶喝，反反覆覆拉了15天左右。
到9個月半的時候，喉嚨發炎發燒了，吃了布洛芬顆粒退燒，阿莫西林也有吃。
10個月半時開始反反覆覆流鼻涕，咳嗽，大約一個月生病4次，“懷疑鼻炎從這時候開始。當時沒能察覺。”
11個月時，有一天夜裡孩子突然發燒，用了物理降溫，第二天好了，但沒過過久，就開始上吐下瀉，掛了急診驗血，白細胞偏高一點。醫生說沒什麼大礙，要是不放心可以掛瓶消炎。事後媽媽想起來，說當時醫生的意思可能覺得掛水沒有必要，但為了安心，媽媽還是決定給孩子掛水，之後也比較後悔。
到1周2個月時，孩子扁桃體又發炎了，扁桃體發炎發燒，仍然是用布洛芬、頭孢壓了下來。之後一直到2歲半，總是動不動就發燒，每次發燒都用一樣的辦法。
2019年6月，因為夜裡張口呼吸嚴重，小孩檢查了咽喉鏡、急性過敏源、睡眠檢測，一下子查出很多問題，鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大。醫生開了內拿舒，但孩子不配合，就沒有噴，順爾寧、地氯雷吃1個多月，後來吃中藥調理也沒有得到好轉。
3周5個月時急性腸炎，伴隨發燒，大便每2天⼀次，有時候3天1次，顏色正常，前幹後稀。晚上睡覺會流口水、肚子有點脹。有一次晚上，孩子一直喊肚子痛，肚臍的位置。去了醫院說是急性腸炎，好了之後便秘更嚴重了。
孩子很長一段時間的體重一直保持在27。5斤左右，身高也沒怎麼長。扁桃體動不動就發炎，大便也不好，經常便秘。肚子經常鼓起來；晚上睡覺流口水，說夢話，喜歡趴著睡，生殖器癢。2020年8月，孩子媽媽第一次到我這裡看診。
黃博士診斷
小孩2017年5月21日食榴蓮後出現發熱、咽痛，診斷為扁桃體炎，口服美林及清熱解毒中藥製劑治療。之後3年扁桃體炎反覆發作。2017年10月至11月間反覆發作咳嗽，流涕，無發熱。2019年6月15日於醫院查急性過敏源、鼻咽鏡，診斷為鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大，予糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉、地氯雷他定，並口服中藥，未見明顯好轉。2017年8月11日飲食不當持續腹瀉15天。2018年2月22日嘔吐、腹瀉，急診查白細胞高，診斷急性腸胃炎，輸液治療。
兒童由於食管彈力組織、肌層尚不發達，食管下段括約肌發育不成熟，控制能力差，加之整體的消化能力偏弱，進食後更容易出現噯氣、吐奶的情況。但是這種情況會隨著兒童成長自然的消失。當然這是指在正確的餵養下。如果小孩脾胃本就偏弱，再加上錯誤的餵養方式，可能會導致腸胃問題遺留下來。
從腸道菌群生態評分來看，這個孩子的腸道生態已經開始偏離正常狀態，這可能跟孩子的先天消化能力不良有關，也有可能跟頻繁使用抗生素有關，後者對腸胃菌群的生態平衡影響更大。
從新陳代謝功能分析來看，孩子已經存在腸道菌過度生長的問題，小腸菌過多地存在腸道里，對食物進行錯誤的發酵，產生的氣會讓孩子的肚子鼓鼓的，形成“青蛙肚”；氣從上食道出來，就會刺激扁桃體，造成扁桃體發炎。
不耐受的食物進入消化道，被免疫系統錯誤的判定成“危險分子”，並啟動免疫機制，長此以往，抗原抗體複合物蓄積在身體內，不僅可能引起溼疹、炎症的反覆發作，也有可能損傷腸道黏膜。
這個孩子最麻煩的還在於體內重金屬超標的問題，這跟孩子的生長環境、生活習慣都有關係。重金屬的蓄積一方面會影響肌肉、骨骼的發育，一方面與身體搶奪營養，把營養物質變成難以被人體吸收的化合物，加重營養缺乏的症狀。
排雷指南
腸胃不好的孩子，在飲食上尤其需要留心。避免過敏食物；飲食種類不宜過於單一化；飲食量宜循序漸進，不宜過飢過飽；儘量不新增或少新增調味品；烹調方式多蒸煮少煎炸；儘量不吃或少吃生冷寒涼食物。小朋友脾胃虛弱，每一頓飯都應儘可能使之軟糯易消化，不宜吃任何質硬寒涼生冷食物，且宜細嚼慢嚥，絕不可狼吞虎嚥，否則不但不宜消化，且易於吃多產生積食。
醫案總結
中醫認為“邪之所湊，其氣必虛”，“邪氣盛則實，正氣奪則虛”，該患兒先天稟賦不足，家長餵養調護不當，致患兒幼兒期扁桃體炎、急性胃腸炎反覆發作，治療時又多以抗生素、清熱解毒中藥為主，氣陰兩傷。正氣虧耗則抵禦外邪能力不足，致使反覆感冒、咳嗽、腹瀉、便秘等。肺虛宣發肅降不利，則鼻塞、張口呼吸。脾虛則運化無力，五臟六腑肌肉骨骼失於濡養，則身體發育略遲緩。治療上以益氣養陰，健脾祛溼為主。
行文最後，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。
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