作者：孫曉燕（空軍軍醫大學口腔醫院）
大人們聽到拔牙都會心生恐懼打哆嗦，天真可愛的萌寶寶也需要拔牙嗎？答案是肯定的，雖然一般情況下我們秉承能不拔牙則不拔牙的原則，但在有些情況下還是需要將小朋友的牙齒無情拔掉的！下面我們分別聊一聊。
圖片來源：站酷海洛
一、為什麼要拔乳牙，不能等它自己脫落嗎？
1.乳牙滯留
“哎呀，我兒子的乳牙還沒有掉，怎麼邊上好像就開始長牙了，醫生你快幫我看下這是怎麼回事……”，幼兒園高年級和小學低年級兒童的父母們，是不是經常碰到類似的情況，為什麼會發生這種事情呢？
處於 6～12 歲的兒童，我們經常見到口腔同一位置出現兩顆牙齒（常見於上下前牙區，俗稱“雙排牙”）或者乳牙根部牙齦上露出一個摸著硬硬的白點（實為恆牙的牙尖，常見於後牙區），此時正值換牙期，恆牙已經萌出，但相應乳牙未脫落，醫學上叫做“乳牙滯留”。
乳牙滯留的原因有很多，比較常見的原因有二個，一是飲食過於精細，二是牙弓長度和寬度發育不足，繼承恆牙沒有足夠空間生長，因而造成萌出方向異常，乳牙牙根吸收不完全，所以不能自行脫落。
“那麼遇到這種情況應該怎麼辦呢，要拔牙嗎？”，是的！要把擋到恆牙萌出的相應乳牙拔掉！對於恆牙已萌出而乳牙仍未脫落的滯留牙，應當儘快拔除，以免影響恆牙在正常位置上萌出。
2.殘根殘冠
圖片來源：站酷海洛
牙齒由於齲壞等原因而使牙冠缺損，稱為殘冠；而牙冠基本缺失，僅剩餘牙根，稱為殘根。牙齒一旦形成殘冠、殘根，內部的髓腔、根管（其中包含牙齒的神經、血管等組織）就暴露於口腔有菌環境之中，細菌可以透過根管到達根尖，形成根尖周炎。
乳牙殘冠、殘根引起的炎症還可能導致乳牙下面的繼承恆牙發育不全，影響恆牙萌出的時間（過早或過晚）和位置，導致牙齒不齊等錯合畸形。殘冠、殘根不斷剌激口腔黏膜，甚至可能引起黏膜惡變，形成口腔癌。所以無法保留的殘冠、殘根就要及時拔掉，以免對健康造成不良影響。
3.嚴重根尖周炎波及恆牙胚的乳牙
根尖周炎即牙齒根尖部及其周圍組織的炎症，乳牙嚴重根尖周炎常常導致根尖、根分叉骨質破壞嚴重，炎症若已波及乳牙下方的繼承恆牙胚，再不拔除乳牙，恆牙的發育就會受到不良影響了，這時當然要舍舊保新！
4.嚴重外傷的乳牙
兒童的活動性較強，特別是在學齡時期，玩耍或較劇烈的運動時常易發生碰撞、跌倒等，較成年人更易發生牙齒外傷。牙齒受傷後要及早到正規醫院找專業牙醫進行治療。
對於簡單的牙冠或牙根折裂，可以透過牙髓治療及修復手段予以保留；外傷後移位或部分脫出的牙齒往往需要彈性固定（10～14 天），禁咬硬物，觀察其恢復情況。但嚴重外傷如冠根聯合縱折、粉碎性冠根折、根中 1/3 折、外傷後嚴重移位或嚴重鬆動的乳牙，已無法修復、無法保留，只能考慮拔除。
二、為什麼要拔恆牙，它才剛長出不久？
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臨床上最常見需要拔掉的是，剛萌出沒幾年就因為齲壞嚴重而無法保留的第一恆磨牙，即“六齡牙”。
什麼是六齡牙呢？顧名思義，就是兒童 6 歲左右萌出的牙齒。兒童到了 6 歲左右，在第二乳磨牙後面（即在牙列的最後）萌出的牙齒，就是第一恆磨牙，因其在 6 歲左右萌出，所以習慣稱為六齡牙。這顆牙在胚胎 3～4 個月左右牙胚開始形成，出生時開始鈣化，2～3 歲牙冠鈣化完成，6～7 歲萌出於口腔內，上下左右各有一顆。
因為六齡牙萌出早，礦化程度差，合面窩溝點隙（即牙面上的生理性凹陷處）較深，容易藏汙納垢而引發齲患且進展快。
此外，學齡前後的孩子偏愛甜食，又常缺乏口腔衛生意識，不愛刷牙，因而六齡牙最易早期發生齲壞，並且常被家長忽視，甚至被誤認為是乳牙，覺得它將來會被替換，不予及時診治，導致形成嚴重齲壞，甚至牙根嚴重發炎，出現牙齦腫脹、面部腫脹，嚴重到一定程度無法保留時，雖然可惜也只能選擇拔除。
另外，正畸治療常常需要拔除牙弓中段的前磨牙，還有一些全身疾病治療，如放療，需要拔除的牙齒也要忍痛割愛。
三、多餘的牙齒，不拔不行！
正常人體牙齒的數量是 28～32 顆，多生牙是指在正常的牙數之外，又萌出新牙，即多長的牙齒。多生牙可以在口腔內各個部位發生，多發生於前牙。多生牙常常佔據正常牙齒位置，導致正常牙齒無法按序生長，造成牙列不齊。如果進行牙齒正畸治療，多生牙也會影響牙齒矯正效果。所以，家長髮現小朋友長有多生牙之後要及時就醫拔除。
四、拔牙前後家長要做些什麼呢？
“你不聽話就把你的牙齒拔掉，拔牙疼死了、疼死了……”不少家長都這樣嚇唬過小朋友吧？大部分小朋友聽到拔牙還是會有一些恐懼心理的，甚至不願意去醫院，聽到去醫院就鬧情緒，所以在拔牙之前家長需要做好一些心理建設！
1。首先平時不要總拿拔牙嚇唬小朋友！去看牙醫前告訴小朋友，我們的牙齒有問題了，要去尋求牙醫叔叔或阿姨的幫助。
2。牙醫叔叔阿姨會給你牙齒旁邊滴一點點止痛藥（實際是針頭掰彎，滴一點麻醉藥於黏膜表面後輕力注射），然後搖一搖牙齒就自己脫落了（實際拔牙就是在邊搖邊拔），你乖的話很快就結束了（比較簡單的情況下 1 分鐘左右即可完成拔牙），治療結束後爸爸媽媽還可以獎勵你吃冰棒哦（拔牙後建議吃溫軟稀涼的食物，吃冰棒有助於止血呢）。
3。去醫院之前小朋友要進食，不能空腹，但也不宜過飽。
4。拔牙後需要咬止血棉球，一般 30 分鐘後吐出。
5。拔牙後不要頻繁吐口水，建議直接嚥下。如果孩子配合不好，可能術後還有少量血絲，這是正常的，但如果大量出血則需要及時找醫生處理。
6。拔牙的麻醉效果一般 2～3 小時後才能完全消退，注意不要讓孩子喝過熱的水，吃過燙的飯，不要咬唇咬頰（麻藥消退之前嘴唇可能是木的，咬著沒感覺，容易咬傷）。麻藥消退後可能會有一定的疼痛感，需要及時開導和安撫孩子。對了，拔牙後 24 小時內不用刷牙。
五、小結
雖然我們的萌寶寶在一些情況下需要拔牙，但是不能隨隨便便拔牙哦！牙齒對於小朋友好好吃飯長高高（咀嚼功能）及漂漂亮亮（面部美觀）還是很重要的。拔牙一定要去正規醫院，經過專業牙齒檢查後才能進行！
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。
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