特
別
推
薦
培訓時間：1月15日—1月16日（14日報到）
培訓地址：北京
導讀：疼痛是身體的呼喊，怎麼正確認識疼痛？臨證不是見痛止痛，只知道活血化瘀，而是能真正通曉身體對我們的提示，瞭解真正哪裡出了什麼問題，疼痛就會應手而愈。
疼痛性疾病的辨治
疼痛一證是臨床常見的一種自覺症狀，又是疾病的一個資訊。所以疼痛既有保護作用，又有防禦之功，且在一些疾病診斷上有重要意義。
疼痛性疾病，就其病位而言，既有臟腑性的，又有皮、肉、筋、骨、脈之分，即深淺的不同。所謂深者，五臟六腑而生；其淺者，則為肌、皮、筋、脈、骨而已。本病病程有長有短，病情有緩有急。本文以急者為主，分別談一談本病的病因病機、辨證論治。
一、病因病機
疼痛是內外二因相互作用而生。但產生疼痛的核心以神為主。故《靈樞·周痺篇》曰：“痛則神歸之。”範鎮曰：“形者神之質，神者形之用。”所謂神者，是神機也。故《病機撮要》曰：“其知覺，運動即神機之所發”，然“神為機之主，機為神之使。”神機者發源在腦，“腦為元神之府”“乃神之會”，神之所以主知覺、運動，而魂魄為使，因魂主知覺，魄主運動。
故《思問錄》曰：“魂為神使，意為神發，魄待神功，志愛神攝，故神為四者之津會。”進而說明神主知覺，是以魂魄為傳出傳入之使，傳遞通道是以脊髓為主，“體液”（津會）為輔。何以言之？“腦為髓之海，脊為髄之路”，“百節皆有神”，面板、筋肉是感覺之官，氣化是其載體，經絡是其通道也。
蓋疼痛發生的原因有二：一為外在六淫之邪毒所侵，或疫癘之氣所犯，以及蟲獸所傷，或化學藥品所激而生。然外邪有寒熱之殊，暑溼之異，其風寒之邪作用於體表肌腠筋骨者，衛氣受累，營氣受阻，則邪氣客於分肉之間，致分肉之間的津液循行不利，轉化為痰為飲，痰飲得寒則凝，凝聚則汁沫分裂肌肉，神機不舒，而生疼痛。
而溫熱火邪作用於肌表筋骨者，則溫主散，熱主蒸，火主灼，必然分肉之間津液受灼，津少液虧，導致筋、肉、骨失養，血脈乾澀，發生絀急，經絡不暢，神機受阻而生疼痛。
亦有九氣為患，內而臟腑氣化失常，外而經絡氣化不利，為鬱為滯，滯則血脈不行，神機不舒而生疼痛。以上為疼痛發於體表、筋肉、骨脈之中之疾。
二為病生於內者，多為風寒之邪外束，正氣內虛，侵犯臟腑之內，客於膜原之中。由於風之動瀉，寒之冷激，引起陽氣不行，經氣流轉不暢，絡血凝注不行，造成“脈縮踡”，血少神機不展而生疼痛。
亦有火鬱、溫熱之邪內犯臟腑，客於膜原之中。由於火熱的蒸散、焦灼的作用，使津血受灼，引起血少津虧，經絡血脈失養，發生絀急，神機不伸而生疼痛。
更有七情內變，飲食所傷，引起腸胃氣化失去升降之力，導致氣機不暢，津血不行，為鬱為滯，為痰為飲，迫使神機受阻而生內臟疼痛之疾。
（注：九氣：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣洩，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結）
二、辨證論治
“近世醫者，遇疼痛之症，莫不以‘通則不痛，痛則不通’二句定案，所用之藥，無非芳香辛通，破血、行氣之品，豈知痛有虛實之別乎？”由此可知，疼痛性疾病在臨床上須詳加辨證，測知其寒熱虛實之候。然，痛而脹，拒按，喜寒，飽甚，脈實氣粗者，多實；不脹不閉，喜按，發熱，飢而甚，脈虛氣虛者，多虛。也即辨痛之法，全在切按二字上下功夫，方不至誤矣。
若論治法，則以宣通為主。所謂通者，乃指行氣、理氣、活絡導滯、溫通辛潤、酸甘化陰、鎮靜止痛為法也。
蓋用藥者，古人分為一是內傷而痛，其為痛也，有一定的部位，並不移動。欲去痛，去傷活血可也。主要之藥，廣三七粉吞之，佐以續斷、當歸、川芎、乳香、沒藥、桂枝等品可矣。
二是熱盛，熱為氣結，或為風搏，其為痛也，無定處，介乎於面板經絡之間，須視其熱從何髒何腑而舉。
若在心，以黃連為君，佐以生地、山梔，若在肝膽，以龍膽草為君，地骨皮、青蒿、丹皮之類佐之；
若挾風，以羌活、蒿本為君，桑枝、鉤藤、蟬衣為佐；
若挾痰，以竹茹、膽南星為君，半夏、青皮等為佐。
三是中毒而痛，或在筋或在骨節，其為痛也，無固定部位，總以搜毒退熱為主，商陸、昆布、紅花、桃仁、地丁、銀花、甘草等主之。
除上述三者，餘曰：突感寒則氣滯，血脈不流，而為痛也。其外感寒者，以炙附子、乾薑、肉桂、良姜為君，以細辛、仙茅為佐，是為醫者應知也，不贅述。今將證類辨治陳述如下：
（一）頭角頰車痛證
主證：頭角頰車疼，或左或右，其痛劇烈難忍，痛如電掣狀為主。
1。寒客經脈候
主證：遇寒疼痛加劇，得熱緩，甚則不得臥，以手按其痛處稍緩，小便色白，爪甲白，舌紅苔薄而潤，脈多弦緊而遲。
治法：溫經散寒，緩急止痛為主。
方藥：加味甘草乾薑湯主之。藥用甘草15克，乾薑10克，細辛3克，炒川椒10克，酒白芍50克，葛根15克，水煎服。
2。熱結經絡候
主證：遇熱疼痛加劇，得寒則緩，喜冷敷，顏面紅赤，苔薄黃而幹，脈多弦數。
治法：酸甘化陰，清熱緩急為主。
方藥：加味芍藥甘草湯主之。藥用生白芍30克，甘草15克，葛根20克，炒川椒5克，生地10克，天竺黃15克，全蠍3克，水煎服。
外治法：冰片5克，朴硝2克，為面塞鼻孔，左痛塞右，右痛塞左。
（二）腿足疼痛證主證
腰臀部疼痛，如放電樣牽引腿及足疼痛，狀如一條筋脈掣痛，疼痛甚不得臥，或左或右，亦有兩腿皆痛者，穴位壓痛以下髎穴為主。
1。寒客筋脈候
主證：痛有定處，痛若筋牽引，如電掣狀，遇寒則劇，得熱則舒，小便色清白，舌紅苔薄白，脈多弦緊而遲。
治法：溫經散寒，辛潤止痛為主。
方藥：附姜芍甘湯（自擬）。藥用炙附子15克，乾薑10克，桑枝20克，酒芍50克，甘草15克，炒川椒10克，細辛3克，雞血藤15克，水煎服。
2。熱傷筋脈候
主證：灼熱而痛，牽引筋脈痛如電掣狀，得熱則劇，遇寒則舒，小便黃赤，舌紅赤，苔薄黃，脈多弦數。
治法：甘寒養陰，舒筋止痛為主。
方藥：當歸芍甘湯（自擬）。藥用當歸15克，白芍50克，甘草15克，炒川椒10克，蜂房15克，豨薟草25克，木瓜15克，烏蛇15克，片薑黃15克，水煎服。
外治法：透骨草50克，伸筋草25克，冰片15克，炒川椒20克，片薑黃20克，水煎液，用紗布浸藥液敷痛處。
（三）胃脘拘急痛證
主證：胃脘部拘急疼痛，甚則疼痛難忍，坐臥不安，伴有汗出，呼喊痛叫不止，腹皮緊張，多為陣發而作，穴位壓痛以胃俞、中脘穴為主。
1。中寒候
主證：中脘劇痛不移，痛而喜熱喜按，甚則肢冷，嘔吐清水，顏面色白，舌淡紅，苔薄白，脈多沉遲而緊。
治法：溫中散寒、緩急止痛為主。
方藥：溫胃定痛飲治之。藥用生白芍50克，公丁5克，甘草15克，紅蔻15克，乾薑15克，鉤藤10克，藿香15克，川楝子10克，水煎服。
2。胃陰虛候
主證：胃脘灼熱疼痛，口乾，喜冷，痛熱急迫，顏面色紅，爪甲亦然，小便色黃，舌紅赤苔黃幹，脈多弦數。
治法，甘酸緩急，微辛和之為主。
方藥：生白芍50克，甘草5克，百合50克，川楝子15克，石斛5克，元胡5克，炒川椒3克水煎服。
外治法：點眼止痛法，雄黃5克，火硝5克，麝香2克，共為細面，用汲水調，點目內眥睛明穴，扶行數步可止。
（四）脅肋急痛證
主證：左肋間或右肋間劇烈疼痛，咳、呵欠、噴嚏時痛尤甚，轉側亦痛，甚則痛不得臥，二便正常。
1。氣滯候
主證：攻衝脹痛，脹而不食，噯氣、矢氣，多怒、口苦咽乾，面紅目赤，舌深紅、苔白厚，脈多弦緊。
治法：疏肝理氣，通經止痛為主。
方藥：加味推氣飲治之。藥用枳殼15克，片薑黃15克，桂心10克，甘草10克，川芎15克，生白芍30克，青皮15克，香附15克，水煎服。
2。氣血互結候
主證：脅肋部痛如刺，痛而不移，日輕夜重，痛而灼熱，便赤，兩目周青暗，舌深赤苔白厚，脈多弦遲。
治法：行氣活血，通絡止痛為主。
方藥：加味金鈴子散治之。藥用川楝子15克，醋元胡15克，酒軍5克，生蒲黃10克，川芎15克，片薑黃15克，醋青皮15克，香附15克，水煎服。
外治法：琥珀膏、大黃10克，朴硝10克，同大蒜搗，再以當歸、膽草、梔子、黃連、川芎、青皮、木香、蘆薈各5克，麝香少許，共為細面，用薑汁調敷痛處。
（五）急性膽脹證
主證：右脅近胃脘處疼痛脹滿，或寒熱往來，口苦咽乾，噁心嘔吐，甚則黃疸，穴位壓痛以膽俞，章門穴為主。
1。溼熱蘊結候
主證：右脅下近胃處脹痛，胸悶不舒，心煩口渴不飲，身熱而重，口中粘膩，小便黃赤，顏面色紅，舌紅赤，苔黃膩而厚，脈多弦數。
治法：清熱利溼，疏肝利膽為主。
方藥：加減小柴胡湯治之。藥用柴胡15克，薑黃15克，元芩15克，青蒿25克，茵陳30克，梔子15克，枳殼15克，龍膽草15克，地丁15克，元連10克，水煎服。
2。蛔厥候
主證，右脅近胃脘處痞滿痛脹，噁心嘔吐，痛甚則肢厥，吐蛔，兩目氣輪有藍斑，爪甲花斑，甲溝糜裂，唇粟疹，紅花苔，面白斑，脈多弦緊。
治法：利胃利膽，安蛔止痛為主。
方藥：烏梅丸主之。藥用醋浸烏梅15克，黃連10克，元芩10克，當歸15克，細辛4克，乾薑10克，附子5克，桂枝10克，醋炒扁蓄25克，水煎服。
外治法：川軍15克，紅花15克，芙蓉葉25克，膽草15克，薑黃15克，共為細面，用川椒1。5克，水煎調敷膽俞穴。
（六）麻凝證
主證：多發生於老年人，肩周關節痛，不能隨意伸展內收，亦不能向上抬，甚則疼痛難忍。
1。寒溼候
主證：肩胛疼痛，且沉而脹，遇寒痛增，得熱則緩，肢倦乏力，顏面色淡，舌淡紅苔白膩，脈多弦遲。
治法：溫經散寒，舒筋止痛為主。
方藥：溫經定痛湯治之（自擬）。藥用蜂房5克，土蟲10克，烏蛇15克，炙川烏10克，乾薑15克，乳香5克，沒藥5克，川芎5克，桑枝50克，水煎服。
3。風溼候
主證：沉痛而重，其性遊走，頸項不舒或病側肢麻，惡風，顏面色蒼黃，舌紅苔薄白，脈多浮濡或沉緩。
治法：疏風驅溼，通絡止痛為主。
方藥：活絡定風湯治之（自擬）。藥用：川羌活15克，蜂房5克，烏蛇15克，防己15克，土蟲15克，穿山龍20克，沒藥5克，乳香5克，甲珠5克，薏米20克，水煎服。
外治法：蠶砂500克，黃酒120克，將蠶砂與黃酒拌勻，分裝入兩布袋，放入鍋內竹簾上蒸約10分鐘，將布袋取出，趁熱敷患處，涼則更換之。
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版權宣告
本文摘自《懸壺漫錄》，北京科學技術出版社出版，作者/任繼學。轉載請註明出處。
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