先說結論：常規體檢發現的肺結節， 90% 以上都很小，為這些 6mm 以下的結節緊張，實在沒有必要。
1. 國內外指南解讀
Fleischner 協會的影像學術語，對於微結節的定義是 < 3 mm 的肺結節。《中國肺結節診治中國專家共識 2018 年版》，將 < 5 mm 的肺結節稱為微小結節。
這種微小結節的惡性機率是極小的。近年來隨著 CT 用於肺部體檢，特別是 AI 技術用於肺結節篩查後，肺微小結節的檢查比例越來越高。體檢中有 30～60% 的人群中會發現有肺部微小結節，這種結節 99% 以上為良性。
圖 1： LungRADs 分級 1。1 版，直徑 < 6 mm 的實性結節（新出現的 < 4 mm ），或者亞實性結節 < 6 mm ，惡性機率小於 1% 。這種 6 mm 以下的結節，佔所有結節的 90%
然而目前的國內情況是，只要一旦發現肺微小結節，就會陷入無休止的反覆複查中，至少每年一次 CT 是跑不了。這樣就帶來了非常不必要的 CT 輻射和巨大的醫療資源浪費。因為很少有醫生敢對患者說「 你這個結節不需要隨訪 」。
6 mm 以下的肺部結節，究竟要不要隨訪？先來看看指南怎麼說。
經典的 Fleischner2017 年指南推薦，對於小於 6 mm 的實性結節，沒有合併危險因素的人群，無需常規隨訪。
那麼也有曾經有一些醫生說：「 指南認為， 6 mm 以下的結節不用隨訪 」。這個說法是不對的，這應該是翻譯上理解的一些偏差。
這個「 無需常規隨訪 」並不是說不用隨訪。意思是說，不要對所有的結節隨訪，而且需要根據結節的 CT 形態，由醫生來判斷是不是需要隨訪。
而有危險因素者，需要在 1 年隨訪。
這裡的危險因素主要是指
：
重度吸菸者，肺氣腫，肺纖維化。也可以放大為，直系親屬中有肺癌患者，重度空氣汙染等。
圖 2 ： Fleischner 推薦
國內指南會積極一些，4 mm 以下結節，建議選擇性隨訪。這個選擇性隨訪，和無需常規隨訪，是一樣的意思。而 6 mm 以下結節，建議 1 年隨訪。
圖 3 ：中國肺結節診治專家共識推薦 ≤ 4 mm 的實性結節，選擇性隨訪。6 mm 以下的結節， 1 年隨訪
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2. 案例應用
6mm 以下肺結節惡性機率 < 1% 。多數為陳舊性結節，CT 上是比較容易判斷的，多位於胸膜下，邊界光滑，密度較高，比如下面這個。如果不吸菸，這個結節不需要隨訪。
圖4：明顯良性形態，沒有危險因素的 5 mm 實性結節，不需要隨訪
下面這個實性結節，雖然只有 6 mm ，但是有分葉，患者又吸菸，是需要隨訪的。
圖 5 ：有危險因素（吸菸），形態可疑的 6mm 實性結節需要 6 個月隨訪。
而對於 6 mm 以下的磨玻璃結節，標準的處理方法，應該是 2 年隨訪一次。因為 6 mm 的磨玻璃結節可能長期穩定，如果生長也是非常緩慢，6 mm 增加至 8 mm ，需要約 3～7 年。
圖 6 ：Fleischner指南推薦 < 6 mm的純磨玻璃結節，可以 2 年隨訪，< 6 mm的混雜磨玻璃結節，CT 上很難確認是否是真的為混雜磨玻璃，需要醫生判斷。
圖 7 ： 6。7 mm 純磨玻璃結節，發展緩慢， 8 年無變化，可以 2 年複查。
綜上所述，體檢發現 < 6 mm 的結節，99% 以上為良性。不建議所有的人都隨訪 CT ，應該由醫生來判斷是否需要隨訪。這個判斷，是醫生應該承擔的責任。
3. 知識點總結
1）對於體檢發現的 < 6 mm 的純磨玻璃結節，可以 2 年後複查。
2） < 6 mm 的實性結節和亞實性結節，不推薦所有的人群都隨訪。應該由醫生來判斷，根據結節的 CT 形態，和是否吸菸等危險因素，來決定是否需要 6～12 個月的隨訪。
那麼，對於其他型別和大小的結節，隨訪的「度」又到底在哪裡？
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