專家簡介
高血壓以其高發病率、高致殘率、高致死率，嚴重危害著我國人民的健康。本文將重點介紹我國高血壓流行病學特點及相關危險因素，闡明高血壓管理的重要性與必要性，並針對提升我國血壓控制水平提出了個人建議。
高血壓防控形勢嚴
峻
，
不容忽視
全國範圍高血壓抽樣調查顯示，中國居民高血壓患病率呈上升趨勢（圖1）。2015年，中國≥18歲居民高血壓患病率為27。9%（加權率為23。2%）。估計中國≥18歲成人高血壓患病人數為2。45億，高血壓前期4。35億［1］。
圖1 1958~2015年中國居民高血壓患病率
此外，我國學齡前兒童和青少年高血壓患病率從1991年的8。9%上升到2015年的20。5%［2］。雖然我國居民的高血壓知曉率、治療率和控制率較1991年有了明顯提高 （圖2），但血壓升高導致的心血管疾病負擔仍然嚴重［2］。
圖21991~2015年中國高血壓知曉率、治療率和控制率
血壓管理的基礎：危險因素管理
1、
高鈉、低鉀膳食
是我國人群重要的高血壓發病危險因素。
研究證實，膳食鹽的攝入量與血壓存在劑量相關［3］。鹽替代品和卒中研究（SSaSS）比較鈉鹽減量替代品（70%氯化鈉和30%氯化鉀）與普通食鹽對腦卒中、心血管事件的影響［4］。
結果顯示：鹽替代品的腦卒中發生率（29。14例/千人年vs。 33。65例/千人年；RR=0。86；95%CI：0。77~0。96，P=0。006）和主要不良心血管事件的發生率（49。09例/千人年 vs。 56。29例/千人年；RR=0。87；95%CI：0。80~0。94，P
2、
超重和肥胖
是顯著增加全球人群全因死亡和高血壓患病風險的重要危險因素。
一項納入4874例高血壓患者的Meta分析發現［5］，體重減輕1 kg，收縮壓下降1。05 mmHg（95%CI：0。66~1。43），舒張壓下降0。92 mmHg（95%CI：0。55~1。28）。由此可見，減肥對高血壓的預防和治療非常重要。
3、
吸菸和二手菸暴露
是心血管病主要的可預防因素之一。
《基層心血管病綜合管理實踐指南（2020）》［6］指出：戒菸2個月後，戒菸者的血壓和心率開始下降；戒菸1年時，冠心病發病風險降低50%；戒菸1年後，腦卒中復發風險降低20%，戒菸5年後降至與不吸菸者相同的水平。
4、
過量飲酒
對血壓影響巨大。
限制飲酒與血壓下降顯著相關，酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降3。31 mmHg，舒張壓下降2。04 mmHg［7］。
另有研究證實：即使對少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發病風險［8］。
5
、
長期精神緊張
可啟用交感神經，從而使血壓升高。
研究提示，精神壓力可引起顯著的一過性血壓升高，其發生率佔原發性高血壓的70%［6］。構建和諧社會、創造良好的心理環境、培養個人健康的社會心理狀態、糾正和治療病態心理，有助於降壓。
6、
此外，
缺乏體力活動、大氣汙染、合併糖尿病、血脂代謝異常
也會增加高血壓的發生和心血管疾病的死亡風險。
因此，對於高血壓患者和血壓升高的人來說，積極參與體力活動、將血糖和血脂控制在理想水平尤其重要［9］。
抽絲剝繭：針對我國高血壓防控現狀的幾點建議
1、
規範的、定期的血壓測量以及家庭血壓和動態血壓檢測
，對於高血壓的檢出和早期干預有很大的益處。
2、
高鹽飲食、超重和肥胖、抽菸、飲酒、精神緊張、缺乏體力活動是我國高血壓和高血壓前期人群普遍存在的不良生活習慣，
加強生活方式的干預，採取以預防為主的策略
，形成有利於健康生活方式的環境，促進以治病為中心向以健康為中心轉變，提高人民健康水平［9-10］。
3、
針對臨床上難治性、特殊型別及有合併症的高血壓患者比例偏高的問題，提倡
早期聯合、起始使用功能單片複方製劑的降壓治療策略
，從提高依從性的角度助力血壓達標［7］。
總體上，規範高血壓的測量、完善高血壓檢出手段，強調早期干預，並輔以生活方式管理的策略，是今後高血壓防治的核心。高血壓的防控是一個系統性工程，需要政府、醫療機構、臨床醫生、媒體、患者和公眾等多方合力，共同行動來開展防治工作，最終提升血壓管理水平，改善人民健康。
參考文獻
［1］Wang Z， et al。 Circulation， 2018，137（22）： 2344-2356。
［2］中國心血管健康與疾病報告 2020 概要。 中國迴圈雜誌，2021，36：562-586
［3］Tiberio M Frisoli， et al。 Am J Med，2012，125（5）： 433-439。
［4］Bruce Neal， et al。 N Engl J Med，2021，385（12）： 1067-1077。
［5］Judith E Neter， et al。 Hypertension，2003，42（5）： 878-884。
［6］基層心血管病綜合管理實踐指南2020。 中國醫學前沿雜誌（電子版），2020，8： 1-73。
［7］Xin X， et al。 Hypertension， 2001， 38（5）： 1112-1127。
［8］Holmes MV， et al。 BMJ，2014， 349： g4164。
［9］中國高血壓防治現狀藍皮書2018［M］。 北京： 人民衛生出版社，2019。
［10］心腦血管病防治，2019，19（1）： 1-44。
內容轉自：迴圈雜誌
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