血壓控制不佳,換藥還是加量?應根據具體降壓目標選擇!

>>>

血壓控制不佳,換藥還是加量?

根據具體降壓目標選擇

血壓控制不佳,換藥還是加量?應根據具體降壓目標選擇!

/////

有些高血壓患者的藥物降壓效果並不是很好,這時候就要考慮調整用藥,那麼是原有的藥物加量好呢還是換用一種新藥好?近日,美國《內科學年鑑》雜誌發表的一項研究對這一問題提供了參考意見。

增加原降壓藥物用量更易堅持

該研究從退伍軍人健康管理局納入近18萬名老年高血壓患者,他們至少吃一種尚未達到最大劑量的降壓藥物,收縮壓仍≥130毫米汞柱;其平均年齡為75。8歲,98。1%為男士。在這些患者中,25。5%加用一種新藥,其餘74。5%將原降壓藥物的劑量最大化。

為進一步控制血壓,大約3/4的患者選擇加大藥物劑量。雖然降壓效果不如增加藥物種類明顯,但依從性較高。

作者指出,在調整降壓藥物時,不僅要考慮血壓控制情況,還要根據合併症和合用藥物來權衡每一種降壓藥物的風險獲益比,尤其是有多種合併症的老人,因為他們往往吃多種藥物,更容易出現不良反應。

他們表示,對於老年人來說,增加原降壓藥物用量可能更易於維持,但需要權衡利弊,如果患者更可能依從一種偏簡單的方案,那麼就增加原有降壓藥物用量。

增加新藥的降壓效果更佳

相比增加藥物用量,加用新藥對於收縮壓的降低幅度更大。如果患者血壓仍很高且臨床醫生更注重於降壓,就可以考慮加用一種新藥。

研究顯示,與原降壓藥物加量相比,患者對加用新藥的依從性較低。但是,3個月和12個月時,加用新藥的患者收縮壓平均分別降低了4。6毫米汞柱和5。6毫米汞柱,而增加原降壓藥物用量的患者收縮壓平均降幅分別只有3。8毫米汞柱和4。5毫米汞柱。

述評專家認為該研究有兩個要點:一是不論用哪種強化降壓方案,強化降壓治療都能進一步降低血壓;二是在意向治療分析中,兩種強化降壓方案在12個月時的降壓幅度類似。如果需要更大幅度地降低血壓,首選加用新藥,同時要提高依從性。

降壓藥要堅持服用

那麼,在服藥的過程中需要注意些什麼呢?

國家心血管病中心社群防治部主任王增武介紹,

第一是服藥要能使血壓水平平穩的下降;

第二是在吃藥過程中,儘可能避免副作用的出現,即使出現也要及早的發現;

第三是在吃藥的過程中一定要規律用藥,三天打魚兩天曬網,藥物不能發揮應有的作用,就會降低藥物的療效。

另外,有些老年人被診斷為高血壓後,認為血壓高是正常現象,不願意服藥,擔心降壓藥會像抗生素一樣產生抗藥性,用得太早會導致以後用藥無效。中國醫學科學院阜外醫院心內科主任醫師王文介紹,這種觀念是錯誤的。高血壓最嚴重的危害是在不知不覺中摧毀全身上下大小血管,損害心腦腎等多個器官功能。降壓藥不會產生耐藥性。僅僅只有早期的輕度高血壓,除了透過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外,其他患者都是越早服藥獲益越大。患者也不應擅自減藥換藥,甚至停藥。

未完待續 敬請期待

審校:Susan 劉 ┆編輯:胡欣妍┆來源:健康時報

TAG: 降壓藥物新藥加用患者