骨質疏鬆症（OP）是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病，具有較高的致殘率和致死率。目前我國約有9000萬骨質疏鬆症患者，預計到2050年將達到1。2億，是世界上骨質疏鬆症患者最多的國家。為了進一步提高公眾對該疾病的認識，做到早篩查、早預防、早診斷、早治療，世界衛生組織（WHO）和國際骨質疏鬆基金會（IOF）將每年10月20日定為“世界骨質疏鬆日”，今年我國的主題是
“骨量早篩查、骨折早預防”
。
骨質疏鬆症通常被認為是女性的健康問題，其對男性的影響和危害常被忽視。流行病學調查顯示，我國50歲以上男性骨質疏鬆症的患病率約為6。0%，骨量減少患病率約為46。9%，但其骨質疏鬆症相關知識知曉率僅為7%，接受骨密度檢測的男性比例只有3。2%。近年來，我國高齡男性患者骨質疏鬆症以及骨質疏鬆性骨折的患病率正在逐年升高。因此，男性骨質疏鬆症也需要得到重視。
男性骨質疏鬆的危害
骨質疏鬆性骨折是骨質疏鬆症的嚴重後果。據統計，全球50歲以上的男性中，有1/5會在一生中經歷骨質疏鬆性骨折，男性骨質疏鬆性骨折的致殘率和致死率均明顯高於女性。此外，全球約1/3的髖部骨折發生在男性身上，37%的男性患者在髖部骨折後的第一年內死亡。
骨質疏鬆症對男性的影響：
骨折會導致行動不便、長期殘疾和劇烈疼痛：隨著男性年齡的增長，其生活質量越來越差，並逐漸喪失獨立性。
男性骨質疏鬆患者發生骨折的風險大於患前列腺癌的風險：即使約1/5的男性會因骨質疏鬆症發生骨折，也很少有老年男性對骨質疏鬆症保持警惕。
男性骨質疏鬆骨折導致的後果比女性更嚴重：男性髖部骨折發生1年後的累積死亡率為20%～40%，是女性的2~3倍；椎體骨折後10年，男性預期生存率不到10%，較女性明顯縮短；另外，男性在第一次骨折時往往年齡更大。
骨折導致工作日減少：尤其是脊柱骨折，會影響50~65歲男性工作，並減少其工作時間。
男性發生骨質疏鬆的原因
成年時，男性的骨量通常比女性多，但在30歲以後，骨骼中的骨量開始減少。雖然男性在50多歲時不會像女性在絕經後幾年內骨量迅速減少，但到了70歲左右，男性和女性的骨量流失速度相同，且鈣吸收較少。過多的骨質流失會導致骨骼變得脆弱，更容易發生骨折。
圖1 整個生命週期的骨量
男性患骨質疏鬆和骨折的危險因素
許多使女性面臨骨質疏鬆和骨折風險的因素也適用於男性，此外男性必須注意睪酮缺乏和與前列腺癌治療相關的藥物。
主要危險因素：
（1）年齡。骨質流失隨著年齡的增長而增加， 70歲左右男性骨質流失更快。
（2）家族史。如果您的父母患有骨質疏鬆症或有骨折史，您的風險會更高。
（3）50歲或50歲以上有過骨折史。如果您骨折過，那麼您發生再次骨折的風險將增加一倍。
（4）長期（3個月以上）使用糖皮質激素。這些處方藥（例如潑尼松龍）是繼發性骨質疏鬆症最常見的原因。它們用於治療各種疾病，包括哮喘和炎性關節炎。
（5）原發性或繼發性性腺機能減退（睪酮缺乏）。
這是男性發生骨質疏鬆症和骨折最常見的因素，可發生在高達12。3%的男性中，通常是由睪丸缺陷引起的。雄激素剝奪療法（ADT）是治療轉移性前列腺癌最常用的方法，也會導致睪酮水平降低。
（6）某些藥物。除了糖皮質激素外，其他藥物也會增加骨質疏鬆症和骨折風險。這些藥物包括但不限於一些免疫抑制劑、抗驚厥藥、抗癲癇藥以及質子泵抑制劑。
（7）一些慢性疾病。如類風溼關節炎、炎症性腸病（如克羅恩病）、吸收不良綜合徵（如乳糜瀉）、1型和2型糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性肝病或腎病、淋巴瘤、骨髓瘤、高鈣尿症、甲狀腺毒症等。
與生活方式相關的危險因素：
（1）吸菸。
（2）過量飲酒，每天超過2單位。1單位=250ml酒精度為4%的啤酒或果酒/80ml 酒精度為12。5%的紅酒/25ml 酒精度為40%的白酒。
（3）飲食不良（鈣含量低，每天少於600毫克）。
（4）維生素 D 缺乏/不足。
（5）缺乏體育鍛煉或過度鍛鍊。
（6）肥胖。
（7）低體重指數（BMI
如果您存在以上任何一條危險因素，尤其是存在年齡>50歲、有從高處跌落導致骨折病史、使用糖皮質激素治療、睪酮水平較低等因素時，應及時到醫院進行相關檢查。
此外，您可以在就診時諮詢醫生以下問題：
（1）我有骨質疏鬆症的常見危險因素，我應該進行骨密度檢查嗎？ 應該多久檢查一次？
（2）未來我骨折的風險有多大？
（3）關於補鈣、維生素D以及運動，我應該怎麼做？
（4）您能否給我一些改變生活方式的具體建議來改善骨骼健康？
（5）我需要特殊療法來治療骨質疏鬆症嗎？
骨質疏鬆檢測方法
IOF骨質疏鬆風險1分鐘測試題（表1）簡單快速，易於操作，可用於骨質疏鬆風險的初步篩查。
表1 IOF骨質疏鬆風險1分鐘測試題
注：該指南適用於50~70歲人群，70歲以上的人群可直接進行骨密度檢測
上述問題中，只要其中有一題回答結果為“是”，即為陽性，提示存在骨質疏鬆症的風險，建議進行骨密度檢查或骨折風險評估工具（FRAX）評估。
雙能X線骨密度測量（DXA）是目前診斷骨質疏鬆的金標準（表2）。此外，超聲可初篩風險人群，檢測骨骼變化，評估骨折風險。而定量CT可較早反映骨質疏鬆情況，判斷用藥效果。
表2 基於DXA骨密度的男性骨質疏鬆症診斷標準
注：T值=（實測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差。
牢記這5點，讓骨骼更健康
骨質疏鬆症是可防可治的，儘早預防可以避免骨質疏鬆及其骨折。即使發生過骨折，只要採用適當合理的治療仍可有效降低再次骨折的風險。牢記以下5點讓骨骼更健康。
（1）規律運動
定期進行負重和肌肉強化鍛鍊有助於保持強壯的骨骼和肌肉。負重運動包括步行、跑步、快步走、爬樓梯、50~100次跳躍或跳繩、衝擊類負荷運動（如球拍運動）等，建議每週進行 3~5天，每次至少30分鐘。肌肉強化/抗阻運動包括舉重、使用舉重機器、使用彈性運動帶、踮腳尖等，建議每週至少進行2天肌肉強化運動。
注意：不同患者應根據自身情況選擇適合自己的運動，運動要循序漸進。如果您已經患有骨質疏鬆症或脊柱骨折，應在專業人員指導下進行適合的鍛鍊方式。
（2）加強骨骼營養
補充充足的鈣、維生素D和蛋白質對骨骼和肌肉健康至關重要。牛奶、酸奶和乳酪等乳製品中鈣含量最高，還含有對骨骼有益的蛋白質和其他礦物質。某些水果、綠色蔬菜和帶骨魚罐頭（沙丁魚）中也含有部分鈣。如果有條件，可以多吃富含鈣的食物（表3）。男性每日推薦的鈣攝入量因國家/地區而異，一般推薦10~18歲男性每日攝入1300mg鈣，
19~70歲攝入1000mg，70歲以上攝入1200mg
。如果僅靠食物無法實現每日鈣攝入目標時，需要服用鈣補充劑，但鈣補充劑應限制在每天500~600 mg，通常建議與維生素D一起服用。
表3 富含鈣的食物
身體中的大部分維生素D是由面板暴露在陽光下產生的。由於各種原因，當您無法從陽光中獲取足夠的維生素D時，可從食物中獲取，例如蛋黃、鮭魚、金槍魚或維生素D補充劑。醫學研究建議，70歲以下的男性和女性每天應攝入600 IU維生素D。為了預防跌倒和骨折，IOF建議60歲及以上的男性和女性每天應攝入
800~1000 IU維生素D
。
（3）改變不良生活習慣
◎ 戒菸。吸菸會使骨折風險增加29%，髖部骨折風險增加68%。
◎ 減少酒精攝入量。雖然每天喝一兩杯葡萄酒或啤酒不會對骨骼健康有很大影響，但超過2個單位的酒精會顯著增加骨折風險。
◎ 保持健康的體重。如果您體重過輕（BMI
（4）明確是否存在危險因素
來自英國、美國和澳大利亞的統計資料顯示，男性就診的可能性比女性低20%~25%。男性患者應積極與醫生討論骨骼健康問題，並詢問是否應該進行BMD檢查和/或FRAX®風險評估測試。
（5）規範治療
有許多行之有效的治療方法可以幫助改善BMD並降低骨折風險。目前在我國獲批男性骨質疏鬆症的藥物包括阿侖膦酸鈉和唑來膦酸。雄激素替代治療可用於男性性腺功能減退患者，提供額外的骨骼益處，但不推薦用於性腺功能正常者。此外，歐美國家批准用於男性骨質疏鬆症治療的藥物還包括利塞膦酸鈉、地舒單抗及甲狀旁腺類似物。
藥物起效需要一定的時間，部分患者治療一段時間後發現效果不明顯，便停止服藥，這不僅會延誤治療，還可能導致骨破壞，引發骨折。當治療效果不明顯時，患者應諮詢主治醫生，在醫生指導下換藥。
溫馨提示：
跌倒是發生骨折的首要原因，男性骨質疏鬆症患者在生活中可透過以下方法預防跌倒：
（1）把室內昏暗燈光換成較亮的。
（2）不要醒了就馬上下床活動，睡醒以後可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動。
（3）儘量保持地面整潔防止被雜物絆倒。
（4）廁所、浴室比較滑的地面安裝防滑墊、起身把手，淋浴完要及時擦乾地面。
（5）行走不穩時可以使用柺杖、助行器等協助工具。
（6）在雨、雪、道路結冰情況下，一定要減少不必要的出行，如果必須出行也要選擇一些防滑的鞋子出門。
總結
我國男性骨質疏鬆症有發病率高、知曉率低、治療率低的特徵，而與女性相比，骨質疏鬆性骨折對男性的危害更大，因此男性骨質疏鬆症的早期篩查、早期診斷和治療極為重要。
參考文獻：
1。中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會。男性骨質疏鬆診療指南［J］。中華內分泌代謝雜誌，2020，36（10）：817-827。
2。國際骨質疏鬆基金會。男性骨質疏鬆患者指南。
3。上海市黃浦區香山中醫醫院訂閱號。【世界骨質疏鬆日】1分鐘！快來看看你的骨頭脆不脆。2021-10-19。