直播預告
⏰ 今晚8點～10點
我將連麥神經外科醫生張立博士，一起解答
頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、產後腰痛等
問題
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我們人體的脊柱由26塊叫做椎骨的骨頭（下圖淺黃色部分）組成。在這26塊骨頭之間，有很多柔軟的圓盤，就是椎間盤（下圖灰白色部分）。
椎間盤具有緩衝和固定的作用，但是隨著年齡的增長，椎間盤會分解和退化，會失去它的緩衝作用。如果受到過度壓力，椎間盤被擠壓後，就會壓迫神經，或者纖維環破裂后里面果凍狀的髓核漏出刺激神經，就會引發區域性組織出現炎症，進而導致腰痛、麻木等一系列症狀，這在臨床被稱為腰椎間盤突出症（以下簡稱“腰突症”）。
治療原則：
大部分腰突症的患者經保守治療症狀均能得到改善。因此，非手術治療是不伴有顯著神經損害的腰突症患者的首選治療方法。
突出的椎間盤隨時間推移，通常會出現不同程度的萎縮，從而使得疼痛等症狀得到改善。非手術治療的成功率約為 80~90%。
因為腰突症的主要症狀是疼痛，所以，臨床治療的主要目的就是針對腰骶神經根病變情況，短期減輕疼痛。腰突症引發的疼痛按照病程時間可以分為三類：
急性（小於1個月）；
亞急性（1-3個月）；
和慢性（大於3個月）。
通常發生腰突後的急性期疼痛和炎症的發生發展密切相關，需要進行對症治療，此時可以選擇的藥物包括：
— 01 —
非甾體抗炎藥和對乙醯氨基酚
沒有胃部、心血管或者腎臟疾病的腰突症患者首選非甾體抗炎藥治療，主要包括布洛芬、塞來昔布、依託考昔、雙氯芬酸等。
比如可以選擇布洛芬單次400~800mg，每8個小時口服一次。如果發現使用非甾體藥物後出現了無法耐受的不良反應，可以換用對乙醯氨基酚，也就是俗稱的“撲熱息痛”。
對乙醯氨基酚對於肝臟功能正常的患者安全性比較好，但如果有肝臟疾病或者肝功能異常的情況，則需要在醫生和藥師的謹慎評估下決定是否可以使用。
出於長期使用的安全性及有效性的考慮，建議這類藥物治療腰突症首先使用1到2周的時間，之後需要醫務人員評估是否可以繼續使用下去。
— 02 —
糖皮質激素
糖皮質激素包括了像地塞米松、強的松、甲潑尼龍等。因為這類藥物具有很強大的抗炎作用，所以很多人覺得用於腰突症效果也不錯，會透過口服或去醫院掛水的方式使用。
實際上，口服和靜脈使用糖皮質激素對腰突症疼痛的治療效果有限，如果使用不當還會引發內分泌系統的功能和代謝紊亂的風險，與非甾體抗炎藥聯合使用還會增加消化道出血的機率。
必要的情況下，去醫院也可能使用到硬膜外阻滯的治療方式緩解症狀。硬膜外阻滯注射是指將糖皮質激素注射進入腰椎管內，神經根周圍，來直接快速消除神經根周圍的炎症。
硬膜外注射糖皮質激素通常更適用於持續性的慢性疼痛，通常是保守治療6周以上症狀仍未有效緩解，同時不適宜接受手術治療的患者。
這種給藥方式可以暫時緩解背痛和腿部疼痛症狀，對坐骨神經痛也有一定效果，但也不是對所有病人都有效，如果第一次嘗試硬膜外注射沒有能夠改善症狀，那以後也不建議再使用了。
同時，也不建議長期使用硬膜外注射糖皮質激素的方式，最多注射3次，因為長期注射效果並不好。
— 03 —
阿片類藥物
有的人可能會問，我痛的實在是受不了，能不能吃點嗎啡，或者打一針杜冷丁呢？
實際情況是，目前儘管阿片類藥物對於其他藥物不能控制疼痛的腰突症有較強的止痛效果，但考慮阿片類藥物長期使用有成癮的風險，還可能出現鎮靜、呼吸抑制、噁心和便秘等不良反應，通常不適宜腰突患者的疼痛治療。
如果必須使用，則需要非常謹慎，而且對治療療程需要有所控制。建議有長期治療需求的患者，應就診由專業醫務人員進行全面評估。
— 04 —
其他藥物
乙哌立松等肌肉鬆弛劑、以及加巴噴丁、普瑞巴林與營養神經的藥物等，目前還沒有足夠的證據證實其對於腰突症的疼痛治療有效。
綜上，其實大家不難看出來，藥物治療對於椎間盤突出的治療效果有限，也僅僅只能改善症狀。想要取得更好的治療效果，除了藥物治療以外，還需要其他的輔助治療方式，這包括：
（1）急性發作期需臥床休息，但不主張長期臥床，第1周後或急性症狀減輕後，就可以進行適當的、有規律的日常活動。
（2）熱敷、針灸、按摩對緩解腰突症的症狀可能會有一定的效果，可以嘗試。
（3）與非手術治療相比，手術治療通常能更快及更大程度地改善症狀，外科醫生評估為適合手術的患者，可以考慮手術。
（4）有些腰突症患者，除了常見症狀外，還會有雙下肢及會陰部疼痛、感覺減退或麻木，甚至大小便功能障礙，出現這種情況，一定要警惕馬尾綜合徵可能，這是一種醫療急症，需要立刻到醫院就診。
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