烏梅丸！被遺忘的烏梅丸證
《傷寒論》的寫法，有的是詳於前略於後，有的是略於前而詳於後，我個人認為讀《傷寒論》一定要前後互參，提綱裡面的內容涵蓋了子綱裡條文的內容，子綱的條文一定具有總綱的特點。
一、從條文看，烏梅丸都可以治療哪些疾病？
在厥陰病篇更需要前後互參。厥陰病的提綱談疾病比較詳細，而在厥陰病第一大主方烏梅丸下，卻只用了寥寥數句。“蛔厥者，其人當吐蛔，今病者，靜而復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。”
如果單從這段話來應用烏梅丸，我覺得大家太小看烏梅丸這張大方子了。烏梅丸這張方子，我在臨床上廣泛的應用於各科疾病。
關於烏梅丸證，李士懋國醫大師，他曾經講過一些關於烏梅丸的專篇，講得非常好，大家可以和我這個互參，烏梅丸究竟能治什麼病呢？（附：李士懋：烏梅丸）
我們從烏梅丸主治證這一段話來看，它能治蛔蟲上擾症，如膽道蛔蟲症狀，厥也就是四肢寒冷性疾病，還能治一個久利下利性疾病。
但這遠遠不夠。我們再結合一下，剛才我說了，這是子綱，子綱一定符合總綱的特點。
咱們再看烏梅丸的總綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”
首先我們來逐字地分析，我們由消渴的消字，我們能聯想到什麼？最平常的也是消化、消受、消耗。可見再加上渴，水乾也渴。臨床多見於口不幹舌幹。這時患者的口乾消耗是多麼的嚴重，可見痛苦是不可名狀的！所以烏梅丸症可以治療口渴性疾病。比如現在的糖尿病或其他一些慢性消耗性疾病引起的津液耗損，而出現的口乾口渴等類的症狀。
我們再來看一看下一句，氣上撞心，這個心字我們怎麼理解呢？這個心字，如果大家只理解為心臟，我認為就有失偏頗了。心指的是人體中心的部位，有可能從會陰到頭頂部除去四肢，都可以稱為人體的中心部位。我們先談談氣上撞，氣上要撞頭，會不會頭疼？會不會頭暈？會不會頭脹？氣上撞肺，會不會咳嗽？會不會喘促？氣上撞肝膽，會不會肝膽區疼？氣上撞心，會不會心痛？會不會心慌？氣上撞胃，會不會嘔吐？會不會呃逆？氣撞大腸會不會腹瀉？
心中疼熱，心中疼本來就已經很難受了。可不可以理解為現在的心絞痛、心梗、膽囊痛、肺痛包括胰腺炎的痛、結石的痛，諸如此類？
心中熱，心中熱就是燒心反酸，心中懊憹等等。
我們再來看飢不欲食，類似於現在什麼病？可不可以治療現在的更年期綜合症、抑鬱症、焦慮症？好多更年期的女性或者抑鬱症的患者，自己覺得餓了，坐到飯桌前就吃不下去飯，唉聲嘆氣，食之無味。我在臨床用烏梅丸效果就很好。
下之利不止，有人說烏梅丸證，還有下法。臨床這種下法，有的時候用得很多，有人認為是實熱擾心，有的認為是熱結旁流的承氣證而誤用了下法。
那麼我們縱觀一下，綜合的看一下，烏梅丸能夠治療哪些病症呢？第一蛔蟲上擾證，四肢厥冷證，久利不止，消化道系統疾病，消渴病，頭暈，頭痛，咳嗽喘症，肝膽病膽囊炎膽息肉膽石症，真心痛心慌心悸，嘔吐呃逆反酸燒心，抑鬱症，更年期綜合症，神經官能症，厭食症，小兒功能性腹痛等等等等。其實烏梅丸在臨床上各種各樣的病症，我在臨床上用得非常之多。
二、病案舉例
1。兒童的反覆繞臍痛
下面我們逐漸的舉例，加以說明。第一個例子，李某六歲，就是我們雙塔山當地的小孩。患兒煩躁，愛發脾氣，面色偏黃，他們家大人都說是有多動症，這孩子是一點都不失閒，反反覆覆的叨擾不停的動。上我門診來看病也是不停的在動，反覆出現繞臍痛，兒科醫生給他驅蟲藥不管用。來到我門診，我仔細觀察了一下，然後我就給開了烏梅丸的方加了一個白芍，這種情況下我開烏梅丸基本都是原方比例的量在這一放。
要是小孩我就告訴他一副藥吃兩天，就這麼吃，吃了三副。其實臨床上這種小兒功能性腹痛是特別常見的。我希望大家觀其脈證，如果有烏梅丸證，一定要想到應用這張方子。臨床效果是非常不錯的。我在這裡只是舉個例子，希望能起到拋磚引玉的作用。
編者按：小編跟診時也遇到與上述情況相同的一個小患者，病例如下：
患者張X，女，9歲。2018年11月14日初診。主訴臍周痛2周，從肚臍往外發散疼，面青黃，怕冷，便秘，脈沉弦細。舌象如下：
宋老師處烏梅丸原方：烏梅8，細辛3，桂枝3，黃連8，黃柏5，當歸3，人參3，川椒2，乾薑8，附子5。7副，水煎服，日一劑。
因為我也惦記這一例烏梅丸的反饋，而且正好患者我認識，於是我就微信詢問了家長孩子的情況：
舌象如下：
要問宋老師這個小朋友處方烏梅丸的辨證要點是什麼？宋老師說一是面色，青黃，二是舌，這個小朋友首診的舌象就是典型的烏梅丸舌。至於怎麼描述烏梅丸舌象的特點，還請讀者朋友參照圖片“醫學心悟”了。
病例2：頭疼伴有夜間3點的嘔吐、口渴
第二例，張某，女，45歲，雙塔山本地人。2014年7月2日就診。這患者就是以頭疼來就診的，頭疼18年，在各個醫院門診多方求治，針灸服藥，西藥中藥都吃了，沒什麼效果。患者的表情就是特別痛苦。
自言的每天到夜間三點鐘就嘔吐，口乾渴，小便正常，舌淡暗苔幹脈沉細，這種頭疼是臨床挺多見的。後來我給他處方，就是烏梅丸。
烏梅24，細辛10，桂枝10，黃連24，黃柏6，當歸10，人參10，川椒6，乾薑24，附子20。因有嘔吐，我又加了吳茱萸30克。
當天夜間疼痛有明顯減輕，連服三天，疼痛大減，前後我給她服用了24劑徹底痊癒，而且臉色也變得紅了，原來特別難看的臉色現在變得非常紅潤，我在臨床上用烏梅丸治療頭疼的患者是特別多。
病例3：夜間兩三點腿疼腿冷
再舉一個例子，烏梅丸證，顏某，女，54歲，本地人。2014年7月5日就診，她夏天還穿著保暖褲，穿著棉鞋，雙膝冷痛，觸之如冰，多方治療無效。口乾，不欲飲水。二便調，舌苔幹中間無苔脈沉細。
本來她是以腿疼腿冷來就診的，我在常規的用法，因為獨活寄生湯治療膝痺的雙膝冷痛，獨活寄生湯，我一般都是首選。開了之後，無效。
第二診我給用了四神煎，加上針灸。服用四神煎的，一般患者用四神煎（編者按：四神煎治膝痛的方法也發過了，參考四神煎治鶴膝風療效真如神）原方的三分之一量，就會出現雙腿如火炙的感覺。但是此患者我給她用了是原方原量，就開了一劑。囑咐她晚飯後臨睡服，並且蓋上棉被保暖，結果患者吃完了，什麼反應也沒有，一點溫暖的感覺都沒有。第二天我又原方再吃一副，寸功未收，症狀依舊如前。
這時候我又把她四診重新做了一遍，患者說就是夜間兩三點，腿拔涼拔涼的，疼就疼醒了。於是，我恍然大悟，莫非是烏梅丸？但是用烏梅丸治療腿疼，還真是沒用過，也沒聽別人報道過。後來我就果斷地開了。
我說你回去吃來試試，因為畢竟治了三診沒效果。再來我這塊門診要三診沒效，我非常著急的，回去吃了一副，打電話就告訴我疼痛明顯減輕，連服一個月痊癒。所以說在臨床上不要被某個病侷限了你的思維。只要出現這個證，你就可以用這個方子選用它就能治療相應的疾病。
病例4：失眠
再一例就是烏梅丸治療失眠。
我在經方論壇曾經給大家講過，這就是我在東直門醫院看的患者。本來這個患者是來讓我給推薦一個治療失眠的專家，當時我就給推薦了張德明主任，結果那天不湊巧，張德明主任身體問題，沒出診，她又給我打電話，叫我再給她推薦一個這個失眠方面厲害的專家。於是我又給推薦了高穎院長，結果她就去找，高穎院長也不在。她是重慶的，就要回去回重慶。說這麼的宋大夫，就您給看一下吧。
我說你這樣，你要相信我，我就給你看一下。後來是我把她領到病房去看。
患者當時的表情，就是我在那問診的過程中，她就哭了三次。本來她是很講究的，這是一個非常大的老闆。問診，不到十分鐘的時間，她哭了三次，而且哭的特別傷心。旁邊的患者的衛生紙拽過來就擦鼻涕擦眼淚的，就那麼痛哭。也許有的人見到這個症狀不會多考慮的。如果你不考慮，證明你對中醫的敏感就不夠。
患者自述失眠15年，我說失眠15年的人還能活著？於是我就問患者的丈夫，我說她是整晚沒睡，還是自己睡了，感覺這是沒睡。患者的丈夫就是說確實是沒睡，而且服用舒樂安定吃了20片沒有效，腿、額頭、頭頂特別涼，拔涼拔涼的。每天夜間的三點鐘必須起床嘔吐，舌淡而幹，脈微細。
於是我就給開了一個葛根湯，開了一個烏梅丸。我告訴早晨起用葛根湯，中午晚間服烏梅丸方，服藥三天，已經不哭了，並且能睡三四個小時。
七天以後，因為我就開了七副嘛，睡了五個小時左右。二診。十天後，使用烏梅丸加吳茱萸，前後共服了27劑，徹底痊癒，至今睡眠睡得非常好。而且她的朋友都說她的精神狀態比以前好了，和以前判若兩人，也不愛哭了。
三、總結：烏梅丸的應用指徵
病案呢就先講到這，以後大家在臨床上舉一反三。現在我們來看看，烏梅丸在臨床上我們究竟如何應用它呢？
我總結了一下，因為烏梅丸有以下幾大體徵：
第一，口乾、舌幹；
第二，有一個上火下寒，或者寒熱錯雜；
第三，有某一個症狀，夜間兩三點加重的特徵；（第三點尤其的重要，只要臨床患者敘述這個症狀，出現無論什麼問題，是咳嗽憋氣喘或者是腿疼，或者是腰疼，或者是等等的，或者心臟病，兩三點犯了，我們一定要想到這一點。）
第四，脈沉細或者脈微細。
有這幾點，我一般果斷地應用烏梅丸。
再說一下兩三點鐘這個我是怎麼發現的？因為一點到三點是厥陰主時，然後臨床上反反覆覆出現了很多這樣的患者，都描述在兩三點鐘加重了，有的人說兩三點鐘我疼醒了，有的人是兩三點鐘憋醒了，再一看脈象，厥陰病的脈象絕對是沉的沉細的或者微細的，再一看其他症狀都符，一點一點摸索，經過幾百個病例，最後我一看有出現這個症狀，我就不再考慮其他的了，直接就上手烏梅丸，以後大家可以臨床試一下。
在這裡，我只是提一下自己的一點點心得，以起到拋磚引玉的作用，以供大家交流探討。如有不當的地方，請大家批評指正。
本文為宋柏杉老師講課的文字整理。文字整理/王珓、炳程。