圖片： Dribbble | 設計： George Otsubo
-導言-
前一陣子六層樓在收集大家關於生育問題的焦慮時，發現了很多讀者好不容易懷孕了，本以為可以鬆一口氣了，結果又要開始擔心保胎的問題，尤其是看到檢查孕酮和HCG之後，更是發瘋一樣到處求保胎良方，一副「老孃一定要生下這個寶寶！」的氣勢……這些故事太多，信手拈來。
小王，本來秉承順其自然的心態備孕，試孕三個月之後仍未如願，開始焦慮緊張，這種情緒種陰差相錯懷孕了，小王為了證明自己真的懷孕了，把檢查孕酮和HCG的檢查結果發到朋友圈，等待接受親朋好友發來祝賀，結果……幾個閨蜜神色嚴重的跑來跟她講孕酮可能有點兒偏低，需要保胎……從此走上了保胎路。
小趙，好不容易懷孕後，對此格外重視，在網上惡補了大量的知識和資訊，甚至在還沒懷孕之前，就開始為身邊的姐妹們解答問題了，這下輪到自己懷孕了，更是受到身邊人的關注。
她多次就診複查都提示孕酮偏低，但是有胎心有胎芽，她多次要求醫生給開黃體酮保胎，醫生都說胎兒沒問題，不用保胎，她就往返於多個醫院，希望可以拿到她心中的「保胎神藥」——黃體酮，結果猜中開頭，沒有猜中結尾，她在從一個醫院到另外一個醫院的路上因車禍而胎停了。
……
這樣的故事太多了，往往觸目驚心，今天讓我們來聊聊從後臺收集上來的問題。
1、
孕酮和HCG是什麼？
HCG是由胚胎著床後由絨毛分泌的激素
，這項激素的作用就是要告訴全世界你懷孕了，HCG會迅速的增長，讓全身都開始為懷孕做準備，其中卵巢受到HCG的刺激，開始分泌孕酮。這個時候的孕酮可以維持懷孕早期八週以內的胚胎髮育，之後就把這個任務交給胎盤來繼續完成了。
你們一定沒有注意到上面這段話的一個關鍵邏輯：
孕酮是由於胚胎髮育產生HCG刺激卵巢產生的
。
這句話反過來說就是：孕酮和HCG分泌不足，有可能是因為胚胎本身發育不正常或者乾脆就自然流產了。
也就是說
造成胎停育或者自然流產的根本原因是胚胎髮育不良
，而不是孕酮和HCG水平偏低造成的，充其量只能算是胎停育或者自然流產的一個結果。
好了，我們現在再來說孕酮的問題。孕酮的確在孕早期有著不可忽略的作用，如果說雌激素可以為受精卵準備生根發芽的溫床的話，那麼孕酮就好比是對這片土地辛勤灌溉的「園丁」，保證胚胎的營養供給，同時又可以替它遮風避雨，不枉「孕酮」這個名字。
所以，我能理解各位對於孕酮的重視，但是
對於醫生來講，HCG可以更加直接反映胚胎的發育情況
。所以醫生更在意的是HCG的翻倍情況，一般是在48小時左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考慮宮外孕或者胚胎髮育不良等情況。
而真正由孕酮偏低引起的流產，大概都不到5%，把這麼小的機率放在自己身上來考慮問題顯然是不理智的，因為這5%的機率就100%的用黃體酮保胎，恐怕也是醫學上的失敗吧？
2、流產和胎停，跟孕酮偏低有關？
這句話上面已經解釋的很清楚了，孕酮偏低只是流產和胎停的結果，真正的罪魁禍首不是它，也真是難為孕酮了，為此背了這麼多年的黑鍋。認真來講，有這麼幾種情況需要說明一下。
①
孕酮的影響因素太多，導致這個資料其實並不是那麼準確
。
比如相同的一個孕婦同一天的不同時間檢測孕酮的數值都會有非常明顯的差別，因此有可能存在恰巧孕婦檢查的時候孕酮屬於一個低值。
實際上，參考價值的確不大，我所在醫院乾脆就不查孕酮，只查HCG，替孕婦省去不知多少麻煩。
② 為了佐證上面的理論，專門找來一些資料給你們看看，其中比較重要的一個數據就是，在孕早期懷疑有先兆流產的孕婦當中有85%左右的孕婦的孕酮偏低，還有15%左右的孕婦孕酮正常的一塌糊塗。
所以，你看
不是所有的流產都會孕酮偏低，當然也不是所有的孕酮偏低都會流產
，就是上面那群又懷疑先兆流產又出現孕酮偏低的孕婦當中，還有十分之一的人檢查發現胎兒好著呢！
你看看，孕酮在這其中明明就是個「攪局者」嘛！流不流產跟它關係也不大，拋開孕酮不談，反而好辦多了，所以孕酮偏低的同時更要在意先兆流產的那些症狀。
3、孕酮低要不要補充黃體酮？
這個問題應該這麼看，除了那可憐的5%，如果黃體酮有用，那用上也無妨，要是黃體酮根本沒用，那就沒有必要用了。來看看世界衛生組織對此的看法：
黃體酮治療對於預防早中期妊娠的流產是沒有任何卵用
。
實在沒有什麼真實可信的資料表明使用黃體酮可以減少流產的發生，至少是沒有好處的，反過來看，使用黃體酮是不是有害的呢？
有醫生認為黃體酮會增加胎盤鈣化的風險，同時在胎兒分娩過程中，胎盤的剝離也會出現困難，這就意味著大出血的風險大大增加。
還有醫生說過早過量使用激素治療可能會對胎兒產生影響，不過整體上來看，上面這些說法也沒有太多證據可信，所以，就算您在看到這篇文章之前已經使用了黃體酮，也是沒有必要擔心的。
4、既然黃體酮沒用，為什麼醫生還給我開？
我不知道有多少醫生是打心眼兒認為黃體酮可以保胎的，但是可以保證所有醫生都是從孕婦的角度思考的。
雖然國外的一些國家已經把這一治療方案棄用很多年，但是國內還是普遍存在，很多孕婦也相信黃體酮可以保胎，恨不得大家聚集在一起建立跟「三體教」一樣的神秘組織，起名叫「黃體教」……
實際上，
醫生不開這個藥是有理有據的，醫生開這個藥也更多隻是安慰劑
，如果孕婦實在想要搞點兒的話，我也會給的，總好過她自己又跑到中醫那邊亂搞一通吧？（啊，不行，考慮到我將來有可能成為知名專欄作家，我要管好自己的嘴……）重新說，總好過她自己輕信偏方亂搞一通吧？
5、這不行那不行，那你說，孕酮低了怎麼辦？
我個人的想法是，所有人都看一遍這篇文章，讓你們知道了，孕酮無論高低都無所謂，反正影響不大，這樣可以降低你們對於孕酮偏低的恐懼，然後再來說如何識別先兆流產的問題，一般從幾個方面：
①HCG增長緩慢、停止增長、減少。
②出現陰道不規則出血。
③下腹部疼痛。
上面這些條件出現時再考慮流產的問題，如果沒有，那就
調整緊張情緒，注意休息，吃好喝好
。哦，對了，在這裡還要給很多使用黃體酮保胎成功的孕婦說兩句話：第一句，
真正使用黃體酮保胎成功的機率都不到5%
；第二句，
之所以那麼多保胎成功的，是因為胎兒好好的，根本就不用保胎
。
好了，我承認有點兒標題黨了，整的咋咋呼呼的，就是想讓你們都進來看看，知道真相，以後就別慌慌張張的了。
-完-
事實上，每次寫類似這樣的文章，都會被認為與世界為敵，有人留言說：你怎麼看什麼都不對啊？
這搞得我自己也比較尷尬，因為我並不是看什麼都不對，我只是把不太對的事情寫出來了而已，但是我又不想就這件事情去爭論，那就更顯得我看什麼都不對了，所以也只能發發牢騷了。
長久以來我一直期待這樣一段對話的發生：
-六層樓，你說XXX有用嗎？
-有用。
-有什麼用啊？
-有屁用！
（這個XXX可以指代：月見草、蔓越莓、宮頸糜爛手術、艾草、偏方……）
但是，考慮到我將來有可能成為知名專欄作家，這些也只能當段子用了。
還有人問我這個世界這麼糟糕，你為什麼愛這個世界？
因為，我愛她，與她無關。
我是六層樓，我愛這個世界。
六層樓，既有顏值又有知識，幽默不輸段子手的女性健康科普大V，只想用心把每一件事都做好。關注企鵝號「六層樓」，獲取更多健康科普。