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健哥說心臟
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配樂 | 《海上鋼琴師》之《演奏愛情》
《中國心血管健康與疾病報告2020》指出，我國高血壓患病人數已高達2。45億［1］。你應該瞭解，高血壓會造成腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病等嚴重併發症，同時，透過控制血壓，可以顯著降低併發症的發生風險，因此，高血壓患者必須採取措施控制好血壓。
然而，不少高血壓患者由於擔心長期服藥帶來的副作用，希望儘量推遲啟動降壓藥的時間。那麼，究竟什麼時候應該開始服用降壓藥呢？
血壓值的3條紅線
降壓治療的最終目的是降低併發症和死亡的總風險，因此，什麼時候啟動降壓藥物治療，不能只看患者的個人意願，也不能單看血壓值的高低，還應該結合患者的心血管風險評估水平來綜合考慮。我們就結合血壓值的3條紅線來看看啟動降壓藥物治療的時機。
第1條紅線：120/80mmHg
如果你的血壓值在這條紅線以下，那麼恭喜你，血壓正常，要繼續維持。
第2條紅線：140/90mmHg
如果你的血壓值在第一條紅線和第二條紅線之間，就要警惕了，這屬於血壓正常高值，血壓開始有點小異常了。
如果血壓值已經越過第二條紅線，那麼你需要在另外一天再到醫院測量血壓，在沒有使用降壓藥的情況下，不是同一天測量的3次診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，就要診斷為高血壓了。這裡只要收縮壓和舒張壓其中一項達到或者超過限值，就屬於高血壓。需要引起注意的是，這時候應該到心內科門診進行檢查，評估是否存在其他心血管危險因素，比如血糖、血脂、腎功能異常，以及肥胖、打鼾等情況。
第3條紅線：160/100mmHg
這條紅線是確定是否立即啟動藥物治療的分界。
如果血壓值已經高於第一條紅線，但還在第三條紅線之下，並且在醫生評估下，沒有慢性疾病或者危險因素（如冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病、糖尿病、血脂異常等等），首先應該進行生活方式干預來降低血壓，具體包括減少鈉鹽攝入、減輕體重、規律運動、戒菸戒酒以及心理平衡［2］。
在單純生活方式干預3個月後，如果血壓能降低到140/90mmHg這個標準以下，可以繼續進行生活方式干預，之後每3個月複診1次；如果經過單純生活方式干預血壓未能達標，在生活方式干預的同時，需要在醫生指導下采取降壓藥物治療。
如果患者合併慢性疾病或者心血管危險因素，又或者血壓≥160/100mmHg，在確診高血壓之後除了改善生活方式，醫生將建議你立即啟動降壓藥物治療。
說到這裡，你應該瞭解降壓藥物的用藥時機，為了讓你更加直觀地瞭解，我們總結成以下表格，供你參考。
綜合考慮血壓水平和心血管風險決定是否應用降壓藥
健哥說
降壓治療的根本目的是降低發生心、腦、腎及血管併發症和死亡的總危險。
啟動降壓藥物治療，需要綜合考慮患者意願、血壓水平和心血管病風險。
血壓水平在正常血壓高值以上，需要到心內科進行心血管病風險評估，若沒有其他危險因素，可以先進行生活方式干預，若心血管病風險較高，應在生活方式干預的基礎上應用降壓藥物治療。
確診高血壓的患者，大多數需要採取降壓藥物治療，遵醫囑用藥，才可長“治”久安。
今天內容講完了，下期更精彩。
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我們下期再見。
參考文獻
［1］中國心血管健康與疾病報告編寫組。中國心血管健康與疾病報告2020概要。中國迴圈雜誌。2021，36（6）：521-545。
［2］國家心血管病中心，國家基本公共衛生服務專案基層高血壓管理辦公室，國家基層高血壓管理專家委員會。國家基層高血壓防治管理指南2020版。中國迴圈雜誌。2021，36（3）：209-220。
主講人：劉健
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