導讀：
今天學習王清任的身痛逐瘀湯和補陽還五湯。
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身痛逐瘀湯
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久痺不愈，治從瘀血
，這是王清任在長期臨床實踐中總結出的獨特經驗，同時，也是王氏對中醫學痺證治療方法的又一重要補充。
長期以來，有關痺證的病因及證治，歷代醫家多遵從《內經》、《金匱》及景嶽“峻補真陰”之論，
從風、寒、溼、熱諸因素入手，以祛風、散寒、除溼、清熱、養血、滋陰等方法進行治療，形成了一套較為固定的治療模式。
從臨床治療結果來看，這些療法只要使用得當，大多能取得較好療效。不過，任何事情都不是一成不變的，對疾病的認識與治療也是如此。
當臨床上某些疾病經常規療法治療無法取得滿意結果時，就必須考慮到是辨證上的疏漏，還是疾病的病情發生了變化。
因此，對待這一類難治性疾患，只有改變常規的思維模式，才能在治療方法上有所突破。
從《醫林改錯》原文記載來看，王清任對久治不愈痺證的治療也經歷了一個由失敗、反思、探索到最終有所創新的過程。
例如，在“痺證有瘀血說”篇中，王氏指出
“明知受風寒，有溫熱發散藥不愈；明知有溼熱，用利溼降火藥無功；久而肌肉消瘦，議論陰虧，遂用滋陰藥，又不效”。
常規治療方法的失敗，並未使王氏感到失望與沮喪，相反，失敗的結果更激發了其探求其原因的決心與勇氣。
經過細心觀察、研究與推論，王氏終於意識到這一類痺證久治不愈的根本原因還在於
內有瘀血阻滯經絡
所致。
身痛逐瘀湯正是王氏基於其“瘀血致痺”說所創制的一首經驗方，全方由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂、香附、牛膝、地龍組成，集中體現了王清任以
逐瘀通絡
為法治療痺證的學術經驗。
全方以桃仁、紅花共為君藥，活血逐瘀，暢通一身氣血；五靈脂、沒藥、當歸、川芎、牛膝、地龍、香附共為臣輔，活血行氣，化瘀通絡，溫經止痛；
秦艽、羌活為佐使，祛風、散寒、除溼，通利關節以止疼痛，以除骨節間素有之邪氣，從而加強活血逐瘀之品通行經絡之力。
全方配伍，逐瘀通絡為主，祛風除溼為輔，氣血兩調，瘀、風、寒、溼四因同治，
對久痺入絡、氣血凝滯所致關節疼痛、變形、屈伸不利等證有較強的治療作用，
臨床應用廣泛。
有報道用本方治療過敏性紫癲、風溼性關節炎、類風溼性關節炎、坐骨神經痛及急性腰扭傷等，都取得了滿意的療效。
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補陽還五湯
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補陽還五湯，由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，
既是《醫林改錯》治療中風癱痿的首選方劑，也是中醫補氣活血法的代表方劑。
方中蘊涵的
補氣活血
的治療原則，對中風證的治療與康復有著極其重要的指導意義。
普遍認為，王氏之所以以“補陽還五”為方劑冠名，是與其提出的“元氣”理論直接相關的。
他形象地將人體的元氣比喻為“十分”或“十成”，這“十分”元氣分佈在人之一身，橫向言則左右各有“五分”，縱向言則上下各有“五分”。
在生理情況下，元氣充達全身，無處不到，人“手握起步，頭轉身搖，用行舍藏，全憑此氣”。
一旦元氣有所虧虛，即可出現人體機能減退的傾向，若元氣持續虧虛超過了“五分”的限度，則可導致中風癱痿之證的發生。
在治療上，必須及時應用大補元氣之法使元氣恢復，才可使中風癱痿之證得以根本扭轉。
王氏所用的“五”，是個不確定的量詞，是與“十分”的滿數相對而論的。因此，
所謂“補陽還五”，實際上就是補足人身生理所需要的元氣之意，也不是一個確定不變的量。
從補陽還五湯藥物組成、配伍關係和藥量比例等要素可以看出，本方具有
“不在逐瘀以活血，重在補氣以活血”
的配伍特點。
方中
以重劑黃芪為君，大補元氣以起痿廢
；伍以少量活血通經之品如歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍之類，開通血道，活血通絡，以助元氣貫行全身。
全方配伍，突出了峻補元氣、以氣運血的配伍原則，使氣足血活，充養全身，
對中風後遺症辨屬氣虛血瘀、絡脈不通者
具有較高使用價值。
臨床報道，本方除治療各類中風後遺症效果顯著外，對小兒麻痺後遺症、肌營養不良症、慢性腎炎及冠心病等諸多病證也能取得較好療效。
實驗研究表明，本方水煎液能降低全血高、低切粘度，降低血漿比粘度，改善微迴圈，抑制血小板聚集，並有明顯抗凝血及抗體內血栓形成作用。
此外，本方還能降低血清膽固醇，消除動脈粥樣硬化斑塊，對動脈粥樣硬化有一定防治作用。
本方對腦血管有顯著擴張作用，能持久增加腦血流量，明顯降低腦血管阻力，促進自體血腫的吸收，加速損傷腦組織的修復；
可減少實驗性腦水腫時腦蛋白及丙二醛含量，增強腦組織超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化酶的活性，降低腦含水量，對腦水腫及併發的腦功能紊亂有一定糾正作用。
另有研究表明，本方能抗炎，對抗增殖性炎症和滲出性炎症；同時還能增強免疫功能，增加實驗動物胸腺及脾臟重量；
增加碳粒廓清速率和腹腔巨噬細胞的吞噬功能，並能明顯增加溶血素含量，這一特點，與強的松等抗炎藥物相比有明顯優勢。
還有人報道說，本方對實驗性腎炎有治療作用，能降低24小時尿蛋白含量，降低血肌酐及尿素氮，透過電鏡觀察，對腎臟組織學病變也有一定改善作用。
本文選摘自《醫林改錯識要》，溫長路、劉玉瑋主編，中醫古籍出版社出版，2002年7月。轉載請註明出處。