周遜 腎內科主任醫師
腎為先發現，關於飲食，有不少腎病朋友容易走兩個極端，一個極端是什麼都不忌即什麼都吃，另一個極端則是什麼都要禁忌即什麼都不敢吃。毫無疑問，走這兩個極端的腎友都是不對的，對身體與腎臟肯定都是不利的，要麼加速患者腎病進展，要麼導致患者出現營養不良。可是，要說需要忌口，腎友又不知道該怎麼忌及應該忌多少？等等，這些飲食問題，絕大多數腎友並不十分清楚，甚至說總是一筆糊塗賬。就算經治醫生講過了，過了幾天之後，腎友又不知道該怎麼吃了。
今天，腎為先就來和各種腎友談一談關於腎病患者的飲食問題。
稍等一下，腎友先別急著得到答案，而是要先弄清楚自己的病情如何？主要應關注病情6大指標及可能的過敏食物，現分別介紹如下。
①血肌酐或估算腎小球濾過率等指標
先要了解一下血肌酐的檢測結果，看看有沒有超過正常範圍（成年男性多超過115μmol/L，成年女性多超過97μmol/L），一般來說，若血肌酐超過了正常值，多表明患者的腎功能已經受損，就可以診斷為腎衰竭，或為慢性腎功能不全，或為急性腎損傷。若診斷為慢性腎功能不全，還需要估算或檢測患者的腎小球濾過率（eGFR）或內生肌酐清除率（CCr），看看eGFR或CCr有沒有低於60ml/min，即慢性腎臟病是否已經到了3期及3期以後（CKD 3－5期）。這個指標很重要，關係到腎病患者每天應該吃多少蛋白質的問題。
如果你的血肌酐是升高的或腎小球濾過率低於60ml/min，那麼你的飲食就需要限制蛋白質的攝入量。通常來說，飲食中每天蛋白質的攝入量不能超過1。0克/公斤體重，血肌酐升高或腎小球濾過率下降的越多，蛋白質的攝入量就應該越少，但蛋白質多不能少於每天每公斤體重0。5克，同時，優質蛋白質（如牛奶、雞蛋、瘦肉及淡水魚等）佔比不少於60%。
②血壓監測指標或是否有高血壓病史
血壓這一指標，腎病患者應該動態觀察與瞭解，成年患者的血壓超過140/90mmHg就是高血壓，既要看現在的血壓高不高，也要看以前的血壓高不高。在服用降壓的情況下，即使現在血壓是正常的，患者也應該認定為高血壓。這是因為，監測的血壓超過正常或既往有高血壓病史，這關係到腎病患者每天應該吃多少食鹽（鈉）的問題。
如果你現在仍有高血壓或既往有高血壓病史，那麼你的飲食中應限制食鹽（鈉）的攝入量。通常來說，飲食中每天的食鹽攝入量不超過5。0克，多為3－5克/天，就算現在的血壓已經降至正常範圍，腎友也應該這樣限制鹽的攝入量。
③血鉀檢測結果或是否有高鉀（或低鉀）風險
血鉀這一指標，腎病患者也應該動態檢測與瞭解，血鉀的正常範圍是3。5－5。5mmol/L。主要看是否有高鉀血癥（血鉀＞5。5mmol/L）與低鉀血癥（血鉀＜3。5mmol/L）：高鉀血癥常見於腎衰竭，包括急性腎損傷與慢性腎功能不全；低鉀血癥常見於使用利尿藥（如呋塞米）及長期服用糖皮質激素（如醋酸潑尼松片）等情況。這個指標很重要，關係到腎病患者是否要限制飲食中鉀的攝入量的問題。
已有高鉀血癥或存在高鉀風險（如腎衰竭），患者都應該嚴格限制飲食中鉀含量特別高的食物，如某些水果與蔬菜（如冬棗、香蕉、土豆及蘑菇等），某些鉀含量比較高的食物（絕大多數水果）也不能吃的太多。已有低鉀血癥或存在低鉀風險（如長期服用激素），患者都應該適當增加飲食中鉀含量高的食物的攝入量。
④血糖檢測指標或是否有糖尿病病史
血糖升高（空腹血糖超過6。1mmol/L及或早餐後2小時血糖超過7。8mmol/L，這不是糖尿病的血糖標準），常見於糖尿病腎病、慢性腎臟病合併糖尿病，以及使用糖皮質激素之後引起的類固醇性糖尿病等。如果患者檢測的血糖水平超過正常範圍，或既往有這三種糖尿病，都需要在飲食方面作出相應的調整。因此，這一指標也很重要，關係到腎病患者每天飲食需要限制多少碳水化合物與甜食的攝入量問題。
腎臟疾病遇到血糖升高，無論是何種疾病，腎友都應該給予糖尿病飲食，即不吃甜食及限制碳水化合物的攝入量，主要包括糖含量高的各種水果及以碳水化合物為主要成分的主食（米與面）。具體每天應該吃多少主食，則要根據各人病情而定。
⑤血尿酸的指標或是否有痛風病史
血尿酸這一指標，腎病患者也應該動態檢測與瞭解，成年男性血尿酸≥420μmol/L及成年女性≥380μmol/L就是高尿酸血癥。既要看現在血尿酸檢測結果，也要看使用降尿酸藥物之前的血尿酸值，同時還要了解之前是否有痛風病史。與腎病有關的高尿酸血癥與痛風，常見於尿酸性腎病與慢性腎功能不全。這一指標非常重要，它關係到腎病患者每天飲食是否需要限制嘌呤含量高的食物的攝入量問題。
血尿酸升高了或既往有痛風病史，腎友的飲食必須限制嘌呤含量高的食物的攝入量，這些食物主要包括動物內臟、葷湯及海鮮等，而家禽肉的嘌呤含量也比較高，也應該適當減少攝入量。
⑥血脂值或是否有肥胖與體重超標
血脂的檢測結果，腎病患者也應該知道，即是否存在高脂血症（甘油三酯＞1。7mmol/L及總膽固醇＞5。72mmol/L），不僅如此，腎友還應該瞭解一下自己是否合併有肥胖症或體重超標。高脂血症與肥胖症或體重超標與腎病的關係也是比較密切的，它常見於腎病綜合徵、使用激素期間、代謝綜合徵及肥胖相關腎小球病等。這一指標也是非常重要的，它關係到腎病患者是不是要嚴重限制高膽固醇食物的攝入量問題。
合併有高脂血症的腎臟疾病，患者必須給予低脂飲食，主要包括油脂含量高的肥肉及膽固醇含量高的動物內臟等，就算是脂質含量不太高的瘦肉，血脂高的腎友也不能吃太多。
⑦可能引起過敏性紫癜的過敏食物
部分過敏性紫癜性腎炎的過敏源可能是某種食物，若能透過過敏源檢測測出是哪一種過敏食物，那自然是最好的。但是，有不少過敏性紫癜性腎炎患者並不清楚過敏食物是哪一種或哪幾種，只是在回憶以前吃過某種食物之後首次病發或復發時存在高度疑似。因此，那些引起過敏可能性非常大的食物，腎友都應該有所瞭解，這關係到腎病患者以後是否要禁止食用此類食物的問題。
各種食物都可能是過敏性紫癜性腎炎的食物過敏源，然而，每位過敏性紫癜性腎炎患者的過敏源可能並不一樣，或許是雞蛋白、牛奶、海鮮、某種動物的肉，或其它什麼食物。如果確定是或高度疑似，腎友還是應堅持不吃為好；如果不是，腎友則不必什麼都不敢吃。
當看到這裡時，或許腎友仍然弄不明白自己到底該怎麼吃。下面腎為先還是舉例來說說腎病患者的飲食問題吧。
比如你是一位IgA腎病患者，僅有蛋白尿和/或血尿（包括鏡下血尿或肉眼血尿），腎功能、血壓、血鉀、血糖、血尿酸及血脂等都是正常的，也並非過敏性紫癜性腎炎引起的繼發性IgA腎病，也就是說都沒有如上提到的①②③④⑤⑥⑦等方面指標異常，則該患者就可以正常飲食，只要不超量或吃的太多就可以。
再比如你是一位高血壓引起的高血壓性腎損害患者，目前並未進展到慢性腎功能不全（腎功能完全正常），只是血脂稍高一點，也就是說只有如上提到的②與⑥等指標的升高或曾經升高過或容易超過正常範圍，則該患者僅需要低鹽與低脂包含即可，其它（如蛋白質等）可以正常攝入。
再再比如你是一位慢性腎功能不全中期（處於慢性腎臟病4期）患者，目前已有高血壓、容易出現高鉀血癥、也已併發了高尿酸血癥（發作過痛風數次），但血糖、血脂等指標是正常的，也就是說該患者有如上提到的①、②、③及⑤等指標的異常，那麼該患者的飲食應該是優質低蛋白+低鹽+低鉀+低嘌呤，即每天蛋白質的攝入量應控制在每公斤體重0。6克、鹽攝入量控制在每天4克左右、不吃鉀含量特別高的水果與蔬菜、也不能吃動脈內臟與葷湯等。
以此類推，各位腎友就能夠弄明白自己的飲食該如何選擇了。說到這裡，腎友還需弄清楚三點：哪些食物是絕對不能吃的、哪些食物需要有所限制的（並不是限的越多越好）、哪些食物是可以正常吃的（既不需要限制，更不是絕對不能吃）。弄清楚之後，腎友就可以放心吃起來了。
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