糖尿病周圍血管病變是糖尿病患者常見的合併症之一，其根本的發病機制是由於長期血糖濃度過高導致周圍血管發生結構和功能性改變，從而產生缺血、血栓、斑塊等一系列病理產物，導致血管阻塞，供血不足，故引糖尿病冠心病、糖尿病足等一系列嚴重併發症，糖尿病周圍血管病變早期的症狀並不明顯，導致許多患者錯過了最佳的防治時間，而針對糖尿病周圍血管病變，在降糖治療的同時還要合併保護血管治療，從而有效保護血管的結構和功能。
60多歲的王阿姨是一名糖尿病患者，有著近10年的糖尿病病史，平時主要是口服格列齊特和二甲雙胍來控制血糖，但是因為沒有規律監測血糖，所以血糖控制的到底如何一直不清楚。
最近幾個月王阿姨老是感覺自己的
下肢沒有力氣、發麻，起初還只是在上下樓時明顯，但是後來發展到走平路也變得費勁，同時伴有夜間頻繁的小腿抽筋
，嚴重影響生活，於是前來醫院進行檢查。醫生聽了王阿姨的症狀後立刻給他做了檢查，結果發現她的糖化血紅蛋白高達7。3，這表明她平時的血糖控制得不好，而
進一步檢查王阿姨的下肢血管發現她雙側下肢血管有動脈斑塊，血流量明顯減少，而這其實就是糖尿病周圍血管病變的表現
。醫生給王阿姨重新調整了降糖方案，將其調整為達格列淨配合二甲雙胍，同時加入了阿司匹林、阿託伐他汀和依帕司他來保護血管，透過一段時間的治療后王阿姨下肢疼痛、麻木的症狀明顯好轉了。
一、糖尿病周圍血管病變的發病機制
糖尿病周圍血管病變是糖尿病最嚴重的併發症之一，
其主要表現為外周大、中、小動脈血管粥樣病變，導致血管發生狹窄、阻塞，引起供血不足
。糖尿病周圍血管病變累積範圍非常廣泛，常見的如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病冠心病、糖尿病足等，其中四肢末端病變最為常見，嚴重威脅糖尿病患者的健康水平。
誘發糖尿病周圍血管病變的根本原因在於血糖控制不佳，導致血液處於長期高糖狀態，進而引發相應的血管病變。
首先，
長期的高糖狀態會直接對血管結構造成破壞
。病理研究表明血液中
長期存在過量的葡萄糖會導致血管壁細胞發生嚴重的脫水反應，導致血管內皮細胞發生變性、壞死，引起血管結構損傷，血管通透性增加
，誘發慢性炎症反應。
其次，
長期的慢性炎症反應導致血管脆性增加，彈性減退
。
血管結構的破壞會導致滲透性增加，導致炎性滲出，誘發慢性炎症，而在多種炎性因子的作用下血管內的成纖維細胞會大量增殖，進而導致血管彈性減弱，脆性增加
，使得血管供血功能下降，而且更容易破裂。
最後，
糖尿病患者容易繼發血脂異常，誘發動脈粥樣硬化
。糖尿病患者由於代謝降低，因此非常容易合併有高脂血症，而
血液中過量的脂質容易沉積在血管的破損部位，並且逐漸形成脂質樣泡沫層，導致血管出現粥樣硬化，並且形成粥樣硬化斑塊，嚴重時可以誘發動脈狹窄、血栓栓塞、血管破裂等一系列嚴重不良反應
。
二、注意糖尿病周圍血管病變的早期表現
糖尿病周圍血管病變好發於長期患有糖尿病的患者身上，其病程往往較長，但是早期的症狀並不典型，因此經常被糖尿病患者忽視，結果錯過最佳的治療時機。早發現、早治療是有效防治糖尿病周圍血管病變的重要原則，
如果你患有糖尿病，並且出現以下幾種症狀，則可能就是糖尿病周圍血管病變的臨床表現
。
1、四肢乏力、麻木
四肢遠端血管是最容易受累的部位，其中下肢血管又比上肢更加容易出現糖尿病周圍血管病變，這是因為下肢血管在重力作用下更容易產生血液累積。
早期的四肢血管病變臨床症狀並不典型，多表現為手指、腳趾怕冷，或者四肢末端麻木、乏力，特別是在劇烈運動時明顯，但是休息後可以減輕
，但伴隨著血管病變的加重，四肢的疼痛症狀會越來越明顯，這是一種血管狹窄程度明顯加重的訊號，嚴重時甚至會造成動脈閉塞，誘發四肢缺血性壞死。
2、小腿夜間頻繁抽筋
臨床上引起小腿抽筋的誘因很多，如缺血、著涼等，其中下肢迴圈變差也是容易誘發抽筋的原因之一，
許多糖尿病患者容易在夜間出現小腿莫名抽筋的情況，並且容易反覆出現，在初期給予保暖治療可以明顯緩解
，但是伴隨著病情加重，抽筋的頻率會明顯增加，並且很難緩解，但是這種症狀缺乏典型性。
3、下肢出現間接跛行
有的糖尿病患者在早期會出現間接跛行的症狀，
其主要表現為患者在正常行走的過程中突發下肢疼痛不適，無法正常行走，只能跛行，同時伴有下肢疼痛不適，但是休息一段時間後可以緩解
。但伴隨病情的逐漸加重，這種跛行的情況也會明顯增加，這其實是下肢動脈狹窄、栓塞的一種標誌，但需要與腰椎間盤突出、椎管狹窄等疾病相鑑別。
4、視力減退、有黑影
視網膜也是糖尿病早期容易受累的器官之一，
其早期可能僅僅表現為視力下降、視物模糊，少數患者可伴有白內障病變，表現為眼前有片狀或者絮狀黑影，但對於視力的影響不大
。但伴隨著糖尿病視網膜病變的加重，容易誘發眼底出血，導致患者突發視力喪失，就診不及時甚至導致完全失明。
三、科學使用5種藥物可有效保護血管
臨床上針對糖尿病周圍血管病變，除了調控血糖以外，及時進行保護血管治療是非常重要的，特別是的在糖尿病周圍血管病變早期進行治療是非常關鍵的，臨床上常用以下5類藥物來保護周圍血管。
1、達格列淨
達格列淨是一種新型降糖藥，其屬於鈉-葡萄糖協調轉運蛋白-2抑制劑，可以有效抑制腎小球近曲小管上的鈉-葡萄糖協調轉運蛋白-2受體，從而減少腎小管對於葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖透過尿液排出體外，達到降糖目的。
其次，達格列淨還具有保護血管的作用，其可以有效減輕葡萄糖對於血管結構的損傷，特別是對於心臟、腎臟等總要器官具有明顯的保護作用，可以有效防治糖尿病周圍血管病變。
但需要注意的是長期口服達格列淨容易誘發泌尿系感染，這是因為達格列淨能夠促進葡萄糖透過尿液排出，而葡萄糖是滋養細菌的重要營養，因此容易誘發泌尿和生殖系統感染，特別是好發於老年人，因此如果出現則需要進行規範的抗感染治療；其次，達格列淨容易誘發低血壓，這是因為達格列淨會導致排尿量增多，如果補充不及時就容易導致血容量下降，導致低血壓，因此服用期間一定要定期監測血壓
。
2、阿託伐他汀
阿託伐他汀是臨床常用的降脂穩定斑塊藥物，由於動脈粥樣硬化是導致糖尿病周圍血管病變的主要機制之一，因此阿託伐他汀是防治糖尿病周圍血管病變的基礎藥物。
藥理學機制表明託伐他汀可以有效抑制肝臟內HMG-CoA還原酶的活性，從而抑制膽固醇在肝臟的生物合成，從而有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，並且可以有效促進動脈粥樣硬化斑塊纖維帽的固化，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，防止其發生破裂和脫落
。
但長期服用阿託伐他汀容易引起便秘、腹脹、消化不良和腹痛等胃腸道反應；其次，長期口服阿託伐他汀容易影響肝功能，造成肝酶升高；最後，極少數患者不能耐受阿託伐他汀，容易引起橫紋肌溶解綜合徵，這類患者一定要停用阿託伐他汀，更換其他降脂藥
。
3、
二甲雙胍
二甲雙胍是臨床常用的降糖藥之一，
其主要的作用機制是抑制胃腸道對於葡萄糖的吸收，同時可以提高人體的胰島素敏感性，並且可以抑制糖異生，從而有效降低血糖水平；其次，二甲雙胍還可以有效調節人體的血脂代謝，降低體內甘油三酯、膽固醇的水平，從而有效保護血管；最後，二甲雙胍具有一定的抗炎性，可以有效減輕炎症反應對於血管結構的損傷，保護血管完整性
。
但是
長期口服二甲雙胍容易引起噁心、腹痛、腹瀉、食慾不振等消化道症狀，其次，少數患者會出現肝腎功能的異常，因此服藥過程中一定要定期監測肝腎功能
。
4、羥苯磺酸鈣
羥苯磺酸鈣是改善血管微迴圈的常用藥物之一，
其具可以有效降低血管通透性，抑制血管擴張，從而降低血管的通透性和脆性；其次，羥苯磺酸鈣可以明顯降低血液的粘滯度，抑制血小板的聚集，同時可以抑制成纖維細胞的生成，從而有效防治血栓形成，改善血液迴圈
。
但是
口服羥苯磺酸鈣容易刺激胃腸道，出現食慾減退、腹痛、燒心等表現，但是大多數可以耐受；其次，少數患者對於羥苯磺酸鈣過敏，出現皮疹、瘙癢等過敏反應，這種患者建議停藥
。
5、阿司匹林/氯吡格雷
阿司匹林/氯吡格雷是常用的抗血小板聚集藥，其可以有效改善血液的粘滯度，增強血液流動速度，同時可以抑制動脈粥硬化斑塊形成，從而有效改善周圍血管的供血狀態，是臨床治療動脈粥樣硬化的常用藥物之一。
但是長期口服抗血小板聚集藥物容易對胃腸道黏膜造成損傷，容易誘發胃潰瘍、胃痛、反酸，嚴重時甚至引起消化道出血、消化道穿孔等不良反應，必要時可以口服護胃藥；其次，長期口服抗血小板聚集藥會導致凝血功能異常，因此服用期間一定要檢查凝血功能和血小板功能，發現異常則需要調整用藥方案
。
四、想保護血管還要積極改善生活習慣
藥物治療僅僅是保護血管的一部分，糖尿病患者想要有效防護糖尿病周圍血管病變，因此除了服藥以外，還要積極調整日常的生活習慣，從而增強治療效果。
1、堅持清淡飲食
飲食調控無論對於防治糖尿病，還是預防糖尿病周圍血管病變都非常重要，建議糖尿病患者一定要堅持糖尿病飲食，
保持口味清淡，多吃瓜果蔬菜，少吃高熱、高脂等高熱量的食物
；其次，
一定要減少鹽分的攝入，每日攝入鹽分不宜超過3g，防止出現水鈉瀦留
，從而減輕血管壓力。
2、適度運動
糖尿病患者有必要進行適量運動，
其中以游泳、太極拳、散步等輕緩的有氧運動為主，建議每日活動時間在30分鐘左右即可
，研究表明適度活動不僅僅可以
輔助調控血糖水平，而且可以促進血液迴圈，改善血管的功能
。
3、適度肢體按摩和熱敷
對於糖尿病周圍血管病變早期的患者而言，
適度進行肢體按摩和熱敷可以有效緩解肢體疼痛、乏力、麻木等不適，但是一定要控制好力度和溫
度，因為糖尿病周圍血管病變的患者會同時存在神經損傷，導致感覺功能退化，如果力量過大或者溫度過高容易造成面板損傷，因此一定要適度進行。
4、定期監測血糖和血管情況
對於糖尿病患者而言，時刻了解自己的血糖水平是非常重要的，
因此在規律服用降糖藥的同時一定要規律監測血糖變化，並且定期前往醫院進行相關檢查，其血管彩超、心臟彩超、肝腎功能、糖化血紅蛋白等是需要定期檢查的專案
，從而及時瞭解身體變化，積極對症治療。
五、總結
近年來隨著糖尿病患病率的逐年上升，存在糖尿病周圍血管病變的患者也越來越多，因此在臨床治療中不僅僅要關注於血糖，更要積極防治周圍血管病變，做到早發現、早治療，可以選擇上述藥物對血管進行保護，但是不同人群的用藥方案有所差異，建議有需要的患者在醫生的指導下用藥；其次，除了藥物治療以外，積極改善生活習慣對於防治血管病變也非常重要，糖尿病患者可以從飲食、運動等多方面入手，從根本上保護血管，有效糖尿病周圍血管病變。
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