一個易招來腎病惡化的危險行為,希望你沒有

一個易招來腎病惡化的危險行為,希望你沒有

我們先來看個病歷:

一位42歲女性,因“

感到疲勞

”去醫院就診。發現血肌酐440umol/l。

而她既往身體健康,3年前查過腎功能,顯示是正常的,血肌酐97。

為何短短几年,腎功能惡化如此之快?為了查明病因,醫生立刻給她進行了腎穿刺。

腎穿結果發現:廣泛的腎小管萎縮和間質纖維化,而腎小球基本沒有病變,沒有免疫複合物沉積。診斷:

慢性間質性腎炎。

間質性腎炎,最常見的原因是用了某些藥物或者毒物。

她說自己除了在減肥機構吃過一段時間減肥藥之外,她沒有吃過任何其他藥。

與此同時,同時期另外也有幾個女性患者,跟她出現了類似情況。

很快,醫生便發現了這些患者的共同特徵,那就是:

她們都曾經在同一家機構減肥。

愛美之心人皆有之,女孩子減減肥又怎麼了?而且她們去的這家減肥機構開了10多年了,從沒出過事。

後來,當地政府展開了調查。最終顯示,這些患者的腎衰竭與減肥藥中新加入的一個成分——

含馬兜鈴酸類成分的藥物,

關係密切。

含馬兜鈴酸類成分的藥物,具有較強腎毒性,還具有致癌性,可導致上尿路移行細胞癌。

故事的結尾,這位女性腎功能持續惡化,開始維持性透析治療。因為減肥,稀裡糊塗吃藥,卻把腎搞壞了,真是得不償失啊!

這是發生在1992年,比利時,醫學上特別著名的一個事件。這件事過後,加深了人們對含馬兜鈴酸類藥物副作用的認識。

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參考文獻:THE LANCET

好了,一個讓人心酸的故事說完了,接下來,跟我進一步來了解間質性腎炎。

什麼是間質性腎炎?

腎臟,每天馬不停蹄的為我們形成尿液,透過尿液將身體不要的廢物排出去。

腎臟主要執行這項功能的部分,叫腎單位,腎單位主要包括

腎小球和腎小管

。圍繞在腎小管和血管周圍的區域,即腎間質。

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腎小球主要作用是濾過血液,形成原尿;腎小管主要作用是重吸收,

對尿液起到濃縮作用

,同時保證水電解質的平衡以及酸鹼平衡。

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間質性腎炎(IN),又稱小管間質性腎炎(TIN),

是以腎小管、間質部位病變為主的一組疾病總稱。

根據發病急緩和病理改變,分為

急性間質性腎炎(AIN)和慢性間質性腎炎(CIN)

接下來,我們就來具體聊聊。

急性間質性腎炎

從名字就可以看出,發病很急。患者常常表現為

突然的腎功能下降,

血肌酐一下蹦得老高,且

通常沒有明顯蛋白尿

,尿常規比較“乾淨”。患者本人可能沒感覺,或者有的人會有少尿、噁心嘔吐等急性腎衰竭的表現。

這和我們大家

平常

認識到的,血尿突出、蛋白尿多、腎功能緩慢進展為特點的腎小球腎炎

,區別比較大。

那急性間質性腎炎,是怎麼來的呢?其中,藥物是最常見的病因,佔比約70~75%。也就是說,急性間質性腎炎7、8成的可能性,是患者近期用了某些藥或毒物。

幾乎所有藥物,均可引發急性間質性腎炎,

名列前茅的有各種抗生素、止痛藥、某些中藥等。

許多病例之所以能確定是藥物引起,是因為有部分患者停用這個藥之後,腎功能可較快恢復。

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資料來源:Clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis。uptodate

藥物性急性間質性腎炎,

部分患者

會伴有全身過敏反應:發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞升高的表現。

做腎穿刺,病理表現主要是,

炎症細胞浸潤:

間質水腫、單核細胞和中性粒細胞的浸潤、腎小管細胞的片狀壞死。

發現了,接下來該怎麼治呢?

一旦診斷後,如果是藥物引起,要及時停用致敏藥物;如果是感染引起,需要立刻抗感染治療;如果是全身性疾病,需要積極處理原發病。這是最主要的。

此外,醫生通常還會使用糖皮質激素,在用激素後的1-2周,患者腎功能通常會明顯改善,有的患者時間可能會等久一點。激素總療程1-3個月左右。如果激素無效,那麼也可能還會加用其他免疫抑制劑,如黴酚酸酯、環磷醯胺等。

一些病情嚴重的患者,還需要暫時透析一段時間。

不過好在,這個病來得急,及時的積極治療,預後通常還是比較好的,有痊癒的可能性。即便透析,後續也有希望擺脫透析。

但如果,患者腎功能損傷時間超過1個月,恢復得還是不太好,或者病理顯示間質纖維化、腎小管萎縮這些病變,則預示著病情慢性化,後續腎功能恢復較差。

那可能就有腎友問了:你說幾乎所有藥都可能導致急性間質性腎炎,那我因為**不舒服,總得用**藥啊?

所以啊,這裡要提醒大家:用藥需找專業醫生權衡利弊,不必要的情況,儘量精簡用藥,不要自行隨意亂用藥。

如果你想保護好自己的腎臟,平時要飲食健康、適度運動鍛鍊、保持好心情,養成良好的健康習慣,爭取少生病,才能少用藥,從根本上減少急性腎損傷風險。

接下來,我們再講講慢性間質性腎炎。

慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎,顧名思義,病變是慢性化特徵:以間質纖維化為主,廣泛的小管萎縮、管腔擴張,小管基底膜增厚,可伴有單核細胞浸潤。

剛剛我們已經介紹了,腎小管主要是負責濃縮尿液的,因此,慢性間質性腎炎患者,可有腎小管濃縮功能受損的表現:

夜尿多、尿比重低、尿滲透壓低、腎小管性蛋白尿、無菌性的白細胞尿。

因起病比較緩慢,因此,患者本人一開始很難發現。到後面,逐漸出現腎功能惡化,血肌酐升高,血壓升高,貧血,酸中毒等腎病併發症。

那這個病,是怎麼來的?

原因就多種多樣了,像開頭那位患者,因為使用某些藥物、毒物引發有可能,感染、全身性疾病也有可能。

此外,各種慢性腎小球腎炎,如IgA腎病、膜性腎病、FSGS等,也可以繼發慢性間質性腎炎。

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那怎麼治呢?

很遺憾,我們目前沒有藥物可以治療已經纖維化、萎縮的慢性腎小管間質病變。

那這就是說沒得治了?

倒也不是!如果是考慮藥物引發,雖然停藥不能逆轉已經慢性化的病變,但有助於延緩腎功能進一步快速惡化。

另外,按照慢性腎病管理流程,使用RAS阻斷劑、SGLT2i等藥物可延緩腎功能惡化,以及糾正酸中毒、貧血、高磷血癥等併發症,也有助於穩定病情。

如果到了尿毒症階段,那麼,我們可以使用替代治療方案,透析或腎移植。

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TAG: 間質性腎炎腎小管腎功能慢性