“小李，我這腿上好像又
發炎
了，你再給我開點那個
消炎藥
吧，就是上次用的那個
頭孢
。”
“張大爺，我剛看了一下您的腿，確實有些炎症反應。但是不需要使用頭孢，
頭孢屬於抗菌藥物和消炎藥不一樣
。”
“不一樣嗎？炎症不就是由細菌感染引起的嗎？”
“不一樣的。細菌等病原微生物侵入人體引發的不適症狀，稱為
感染
，使用抗菌藥物很有效。不過炎症並不等同於感染，
炎症反應
主要指的是機體對各種有害因子的刺激所發生的以防禦反應為主的病理過程。”
“這種有害因子涵蓋很多範疇，像
高溫、低溫、機械性創傷等
物理性因子；
強酸、強鹼、強氧化劑等
化學性因子；
病毒、細菌、原蟲等
生物性因子；以及
組織壞死、變態反應、異物等
，凡是能引起組織和細胞損傷的因子都能引起炎症的發生。”
相信大家看完這兩人的談話，也都對炎症有了進一步的瞭解，不過還有一點希望大家清楚，那就是在臨床上
真正應用的消炎藥只有兩種
，一種是以布洛芬等為代表的非甾體類抗炎藥，兩一種是糖皮質激素等甾體類抗炎藥。
消炎藥之一——非甾體類消炎藥
臨床中的非甾體類消炎藥種類很多，一般可以分為選擇性環氧化酶2抑制劑（COX-2）和非選擇性COX-2抑制劑，
選擇性環氧化酶2抑制劑
像美洛昔康、尼美舒利等，布洛芬、雙氯芬酸鈉等屬於
非選擇性 COX-2抑制劑
。
非甾體類抗炎藥物主要是透過
抑制環氧化酶
進而抑制前列腺素的合成發揮活性，非甾體類消炎藥與環氧化酶結合之後，掩蓋了酶的活性中心，從而阻斷了環氧化酶催化花生四烯酸向前列腺素轉化，進而發揮抗炎作用。
但是，由於非甾體類消炎藥不良反應發生率高，使得該種消炎藥物在臨床使用中受限。非甾體類消炎藥在於在發揮藥效的同時，會產生
消化系統受損、損害腎臟等
，進而引發一系列不良反應。
經常出現消化道不良反應，包括
消化不良、消化道潰瘍、消化道出血等
，主要是由於非甾體類消炎藥抑制前列腺素合成，破壞消化道黏膜屏障而發生。
因此，可在使用非甾體類消炎藥的同時使用
胃黏膜保護劑
米索前列醇、H2 受體拮抗劑、質子泵抑制劑等，或者選用
選擇性COX-2抑制劑
也是可行的，對胃腸道黏膜的損傷較輕。
不過使用選擇性COX-2抑制劑需要關注
心腦血管疾病
發生的風險，可能與體內COX-1與COX-2比例及活性不匹配導致心腎功能改變有關。
對
腎臟的損害
主要體現在腎臟灌注和腎小球濾過功能上。正常情況下，前列腺素雖然不參與基本腎功能的維持，但
血容量下降
時，前列腺素可透過
舒血管作用
維持腎臟灌注和腎小球濾過功能。使用非甾體類抗炎藥之後，前列腺素合成減少，使得此項代償作用受損。
另外，非甾體類抗炎藥的使用會
增大腦卒中發生風險
，和其可不同程度地誘導血小板聚集，導致靜脈血栓形成風險增加有關。
正是由於存在這些不良反應的發生機率，尤其是老年人，服用此種消炎藥
需要注意
以下兩方面問題。
一方面需要注意
藥物劑量
的調整，老年人由於身體水分的流失及各項機能下降，且多合併慢性病，存在多重用藥，非甾體類抗炎藥吸收及蛋白結合力較正常值均有改變，在實際用藥過程中應注意患者的不適主訴，適時調整藥物劑量。
建議老年人用藥劑量應從
小劑量開始
，增加劑量時應注意觀察有無、上腹部不適等不良反應。且儘量選擇
腸溶片和緩釋劑型
的藥物製劑以減輕胃腸道反應，並儘量餐前服用。
另一方面注意藥物的聯合應用，謹防不合理的聯合用藥。
不建議同時使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物、糖皮質激素、阿司匹林等
，會增加消化道潰瘍或消化道出血的風險；也應
避免和甲氨蝶呤合用
，非甾體類抗生素會降低甲氨蝶呤的腎臟清除率。
甾體類消炎藥——糖皮質激素及其衍生物
另一種消炎藥物也就是我們接下來要提到的由腎上腺皮質所分泌的糖皮質激素及其衍生物。
糖皮質激素能
阻止淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞等炎症細胞
往炎症的部位進行移動，阻止激肽類、組胺、慢反應物質等
炎症介質
發生反應。同時使
充血程度和毛細血管的通透性下降
，造成吞噬細胞功能性下降，保證溶酶體膜穩定。
以及
干擾補體
參與炎症反應，阻止炎症後組織損傷的修復。故此在炎症後期，糖皮質激素也能使組織粘連和瘢痕形成得到緩解。
就拿
布地奈德
來說，在體內被吸收後能使平滑肌細胞和溶酶體膜及內皮細胞的穩定性提高，使過敏性活性介質和細胞因子的釋放下降，從而減輕平滑肌的收縮。同時，它又可以減少細胞因子對炎性細胞的影響，進而產生強大的抗炎作用。
不過，激素的使用需要慎重，
使用時間過長或者是使用不當
會併發一系列
不良反應
。
首先來說，長期使用糖皮質激素會
降低自身的免疫力
；
其次容易造成
水、電解質的紊亂
，不僅造成水鈉瀦留造成
水腫以及低鉀血癥
的發生，而且加速蛋白質異化和鈣、磷的排洩，導致
肌肉萎縮無力、骨質疏鬆等
。
再者說，糖皮質激素類藥物對蛋白質的分解起到促進作用，而且抑制蛋白質合成，延緩肉芽組織的形成，造成
傷口癒合緩慢
。
此外，服用糖皮質激素之後，並不能突然停藥，會出現停藥反應，表現為食慾減退、精神沉鬱、低熱、低血壓、低血糖等不適症狀。
關於易於消炎藥混淆的抗菌藥，大家瞭解多少？
讀到這裡，想必大家對唯二的兩種消炎藥都有了一定的瞭解，接下來，我們看一下易於消炎藥物混淆的抗菌藥物。
抗菌藥物主要是指由
微生物或者是高等動植物在生活過程中產生的化學物質
，具有抗病原微生物的作用。抗菌藥物雖然不直接針對炎性反應發揮作用，但是
可以破壞引起炎症反應的病原微生物
，這也是兩種藥物容易被混淆的原因。
臨床中常用到的抗菌藥物有β-內醯胺類、大環內酯類、喹諾酮類等。
青黴素類、頭孢菌素類
抗菌藥物均屬於β-內醯胺類藥物代表藥物。由於
青黴素
不僅需要皮試，有少部分患者在皮試中甚至可以發生嚴重的過敏性休克，在使用時受到一定的限制。
不過
頭孢菌素類
，不僅有較強的抗菌效果，且應用廣泛，對於不同細菌的感染，不同級別的頭孢菌素有不同的覆蓋程度。
阿奇黴素、紅黴素
等屬於大環內酯類抗菌藥物的範疇，具有
時間依賴性
。紅黴素，雖有較長的半衰期，但因其給藥後的效應值較短，所以需根據在體內的半衰期而適時給藥，紅黴素通常
3~4次
每天可達到有效的抗菌效果。
不同的是，阿奇黴素會在藥物濃度改變時疊加抗菌效應，所以阿奇黴素通常
1~2
次每天即可達到有效的抗菌效果。
喹諾酮類藥物
是一種
以“沙星”結尾
的抗菌藥物，在臨床中廣泛應用，其受歡迎程度僅次於β-內醯胺類抗菌藥物。其屬於
濃度依賴型藥物
的代表型別，患者體內藥物濃度越高，該抗菌藥物對病原體的清除效果越好。但是
忌大劑量給藥
，因為藥物濃度越高，伴隨發生不良反應的風險也越高。
此外，鏈黴素、慶大黴素以及卡那黴素等氨基糖苷類抗菌藥對銅綠假單胞菌感染很有效；多烯類、氟胞嘧啶以及咗類屬於抗真菌性抗菌藥物；治療耐藥革蘭氏陽性菌導致的重度感染萬古黴素等等，這些在臨床上也都有一定的用途。
醫生有話說
抗菌藥物之所以容易和消炎藥相混淆，就是因為抗菌藥物能夠破壞引起炎症反應的病原微生物，殊不知引起炎症反應的因素有很多，像物理性、化學性等因子，生物性因子只是其中一種而已。
讀完本篇文章希望大家謹記：臨床上真正意義上的消炎藥，只有這2種——非甾體類消炎藥、甾體類消炎藥！
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