甲亢藥物治療穩定後為什麼會容易復發?

今天一女性患者,65歲,一臉憂鬱地走到我門診,仔細詢問下才得知:該患者2017年被診斷為甲狀腺功能亢進,給予賽治等藥物治療,遵醫囑定期複查,規律服藥3年後於2020年9月門診複查,甲狀腺功能化驗提示正常,無明顯甲亢症狀,醫生遂讓其停用賽治,繼續觀察。2021年6月複查時,甲狀腺功能檢查提示甲狀腺激素明顯上升,促甲狀腺激素明顯受到抑制,患者自身無明顯不適,醫生讓其繼續觀察1月。現今日門診複查。

我仔細觸控患者甲狀腺組織,未見明顯腫大及結節,並詢問患者有無不適等甲亢症狀,後給開了甲狀腺功能化驗單及甲狀腺核素掃描單。

患者化驗結果如下:

甲亢藥物治療穩定後為什麼會容易復發?

甲亢藥物治療穩定後為什麼會容易復發?

甲亢藥物治療穩定後為什麼會容易復發?

患者診斷為甲亢復發,但患者既往有長期服用賽治治療史,不想繼續口服藥物治療,遂擬行131碘同位素治療。

甲狀腺功能亢進症(簡稱甲亢)患者可出現食慾亢進、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾氣急躁、大便次數增多等症狀,甲亢長期不能控制的患者,可引發心臟、面板、肝臟、血液、性腺、神經系統、生殖、骨骼系統等臟器功能改變,所以一旦明確診斷,應及時治療。

甲亢的治療,其中最重要最基礎的就是長期口服藥物治療,這種治療方法的

適應證

有:1、輕中度病情2、甲狀腺輕中度腫大3、孕婦、高齡或由於其他嚴重疾病不適宜手術者4、手術前或131碘同位素治療前準備5、手術後復發且不適宜131碘同位素治療者6、中至重度活動的甲亢突眼患者。

同時禁忌症:

外周血白細胞計數<3。0×109/L或對該類藥物有過敏反應,以及其他不良反應的甲亢患者。

藥物的選擇:

常用硫脲類藥物,主要為咪唑類和硫氧嘧啶類,前者的代表藥物是甲巰咪唑(methimazole,MMI)(賽治),後者的代表藥物是丙硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)。PTU透過抑制5′脫碘酶活性而減少外周組織T4轉化為T3,但肝毒性大於MMI,故除嚴重病例、甲狀腺危象、妊娠早期或對MMI過敏者首選PTU治療外,其他情況MMI應列為首選藥物。

甲巰咪唑(賽治)的作用原理:本品為抗甲狀腺藥物。其作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶,從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯,阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。

療程:

分3個階段:初始階段、減量階段、維持階段。

①初始階段:用藥後需要等待甲狀腺儲存的甲狀腺激素消耗,一般在服藥2~3周後臨床症狀減輕,4~6周後代謝狀態可以恢復正常,故應在用藥4周後複查甲狀腺功能以評估治療效果。

②減量階段:當症狀好轉、甲狀腺功能接近正常時可逐步減少藥物用量。在減量過程中,每2~4周隨訪1次,每次減藥,不宜減量過快,此階段約需2~3個月。每次隨訪要監測患者的代謝狀況以及檢測甲狀腺功能,儘量維持甲狀腺功能的正常和穩定。如果減量後病情有反覆,則需要重新增加劑量並維持一段時間。

③維持階段:視病情調整劑量,一些患者只需要更少的ATD劑量即可維持正常的甲狀腺功能,每2個月複查甲功,為期1~2年。個別患者需要延長維持治療療程。同時還要監測促甲狀腺激素受體抗體(TRAB)的水平。

甲亢藥物治療較難治癒的幾個因素:1、甲亢藥物治療的週期時間較長,且每天都需要服藥,許多患者堅持不了這麼長的時間,導致藥物治療失敗。2、口服藥物治療期間,需要同時監測患者外周血常規及肝功能,若血常規及肝功能異常,則需要停用藥物治療,改為131碘同位素或手術治療。3、患者自身原因,對此抗甲狀腺藥物不敏感,治療效果欠佳。4、像上述門診患者一樣,前期口服藥物治療,效果挺好,但停藥後1年內又復發了,說明刺激患者得甲亢的因素一直存在,雖然甲亢得到了一時的治療,但還是會復發。#健康科普排位賽##健康科普挑戰賽#

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