餵奶媽媽能用藥嗎?超全的哺乳期用藥指南!

Thomas W。 Hale博士(著名的臨床藥理學家、兒科學教授)在《Medications &Mother's Milk》一書中將藥物進行了哺乳期危險性分級L1-L5。

餵奶媽媽能用藥嗎?超全的哺乳期用藥指南!

Hale博士哺乳危險性等級

該分級適用於對哺乳的危險性進行評價,逐漸被廣泛應用

L1最安全

許多哺乳母親服藥後沒有觀察到對嬰兒的副作用會增加。在哺乳婦女的對照研究中沒有證實對嬰兒有危險,可能對餵哺嬰兒的危害甚微;或者該藥物在嬰兒不能口服吸收利用。

L2較安全

在有限數量的對哺乳母親用藥研究中沒有證據顯示副作用增加。和/或哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據很少。

L3中等安全

沒有在哺乳婦女進行對照研究,但餵哺嬰兒出現不良反應的危害性可能存在;或者對照研究僅顯示有很輕微的非致命性的副作用。本類藥物只有在權衡對胎兒的利大於弊後方可使用。

L4可能危險

有對餵哺嬰兒或母乳製品的危害性的明確證據。

L5禁忌

本類藥物禁用於哺乳期婦女。

常用的感冒藥分類:

餵奶媽媽能用藥嗎?超全的哺乳期用藥指南!

參考:

1。Thomas W。Hale.Medications and Mothers’Milk 20062。Jan Riordan and Karen Wambach.Breastfeeding and Human Lactation

各種藥品安全性,希望對大家有所幫助。

餵奶媽媽能用藥嗎?超全的哺乳期用藥指南!

【抗生素、磺胺類、抗真菌類】

安全用藥:青黴素V鉀、羥氨苄青黴素、頭孢拉定、紅黴素

慎用藥物:艾羅迪(氨苄青黴素+丙磺舒)、頭孢羥氨苄、頭孢呋辛、頭孢克洛、羅紅黴素、琥乙紅黴素、阿奇黴素

禁用藥物:鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、磺胺類、四環素、土 黴素、美滿黴素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、鹽酸多西環素、克林黴素、林可黴素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因

1、青黴素族:如青黴素V鉀、羥氨苄青黴素等,毒性較小,乳汁中含量中等,不經代謝由尿排出,對寶寶基本無影響,可用(但要排除過敏體質)。艾羅迪(氨苄青黴素+丙磺舒)則應慎用,因為丙磺舒可提高氨苄青黴素的血藥濃度,延長其半衰期,而新生兒排洩青黴素的速度很慢,更易發生過敏反應。

2、頭孢菌素族:頭孢拉定極性低,極少進入血腦屏障,對寶寶安全,可用。頭孢羥氨苄、頭孢呋辛、頭孢克洛等對寶寶的作用未知,慎用。

3、 大環內酯類:紅黴素毒性低,可用。羅紅黴素、琥乙紅黴素、阿奇黴素等在乳汁中濃度高,有肝、腎毒性,可引起噁心、嘔吐、腹瀉等,慎用。

4、 氨基糖苷類:鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素對新生兒的第八對腦神經和腎臟都有損害,禁用。

5、 磺胺類:在乳汁中含量多少不等,可使寶寶出現高膽紅素血癥甚至黃疸。此外,對缺少葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的寶寶,還可導致溶血性貧血,禁用(尤其是長效製劑)。

6、 四環素類:如四環素、土黴素、美滿黴素等脂溶性強,易向乳汁轉運,沉積在乳兒牙齒和骨骼中,使其牙齒永久性著色,牙釉質發育不良並抑制其骨骼生長,禁用。

7 其它:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、鹽酸多西環素、克林黴素、林可黴素等因毒性大,禁用。甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量較多,長期應用可使新生兒血液障礙、噁心、嘔吐並可致癌,禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的乳兒發生溶血性貧血,禁用。但制黴菌素和克黴唑可區域性用藥。

【解熱鎮痛類】

安全用藥:對乙醯氨基酚、布洛芬

慎用藥物:乙醯水楊酸、吲哚美辛

1、 乙醯水楊酸、吲哚美辛:乳汁中含量多,可阻止血小板聚集並同膽紅素競爭與血漿白蛋白的結合。小劑量安全,長期大量應用易引起寶寶出血、黃疸、酸中毒和驚厥,應慎用。

2、 對乙醯氨基酚、布洛芬:在寶寶尿中未發現原形藥物或代謝產物,安全、可用。

【鎮靜安眠類】

慎用藥物:苯巴比妥、水合氯醛;

禁用藥物:安定

1、 安定:在乳汁中含量中等,易在寶寶體內蓄積,使其倦怠、嗜睡、吸吮力下降、體重減輕並誘發高膽紅血癥,應避免應用。

2、 苯巴比妥:媽媽用藥後,寶寶肝和腦內的藥物濃度較高且有蓄積。長期用藥一旦停藥會出現停藥反應並導致高鐵血紅蛋白症,應慎用。

3 水合氯醛:使乳兒昏睡,偶發皮疹,應慎用。

【維生素類】

慎用藥物: 維生素D、維生素K;

1、 維生素D:過量可使寶寶血鈣過高,智力發育障礙,應慎用。

2、 維生素K:過量可使寶寶肝損害,發生高膽紅素血癥及核黃疸,應慎用。

【麻醉止痛類】

慎用藥物:度冷丁、嗎啡、杜冷丁

嗎啡在乳汁中含量雖少,但長期應用可使寶寶成癮,引起明顯的呼吸抑制,慎用。

【激素類】

安全用藥:甲狀腺素及抗甲狀腺素藥(哺乳期用藥應進行隨訪)、左旋甲狀腺素

慎用藥物:強的松、地塞米松、丙酸倍氯米松、己烯雌酚、甲地孕酮、炔諾酮、安宮黃體酮

禁用藥物:複方炔諾酮、同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶;

1、 糖皮質激素:如強的松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可抑制寶寶生長,降低其機體免疫力,使之發育遲緩,應慎用。

2、 口服避孕藥(雌激素):如複方炔諾酮,可減少母體泌乳和乳汁中的蛋白質、脂肪、鈣質。在乳汁中含量多,可使男嬰乳房增大,女嬰陰道上皮增生、月經初潮提前,禁用。

3、 性激素、孕激素:如己烯雌酚、甲地孕酮、炔諾酮、安宮黃體酮等抑制母體泌乳,慎用。

4、 甲狀腺素及抗甲狀腺素藥:他巴唑可隨乳汁分泌,因量極少,不影響乳兒甲狀腺功能,但哺乳期用藥應進行隨訪。同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶會引發乳兒甲狀腺腫大和粒細胞減少症,禁用。左旋甲狀腺素難以進入乳汁,可用。

【胃腸道用藥】

安全用藥:甲氧氯普胺;

慎用藥物:瑞巴派特、奧美拉唑、嗎叮啉、腸蟲清、阿托品;

禁用藥物:西米替丁、果膠鉍、莫沙必利、西沙必利、雷尼替丁、法莫替丁、蘭索拉唑

1、 緩瀉藥:果導、硫酸鎂能運轉到乳汁中使寶寶出現腹瀉、呼吸困難,最好不用。

2、 西米替丁:已證實對乳兒肝功能有影響,並抑制期胃酸分泌,禁用。

3、 甲氧氯普胺:服後3~4小時內應避免哺乳,療程限制在10~14天。複方氫氧化鋁難以吸收,在乳汁中濃度低,可用。

4、 瑞巴派特、奧美拉唑、嗎叮啉:可向母乳中轉移,慎用。

5、 果膠鉍、莫沙必利、西沙必利:安全性尚未確定,避免應用。雷尼替丁、法莫替丁、蘭索拉唑:對寶寶毒性較大,禁用。

7、 腸蟲清:抑制泌乳,慎用。

8、 阿托品:大量應用時,透過乳汁排洩,引起乳兒瞳孔散大、煩躁、高熱、皮 膚乾燥並抑制母體泌乳,慎用。

【抗腫瘤藥、抗結核藥】

禁用藥物:硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、環磷醯胺、甲氨碟呤、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、利福平

如硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、環磷醯胺、甲氨碟呤等抑制寶寶機體免疫和骨髓造血功能,禁用。異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、利福平等進入乳兒體內的藥量雖微乎其微,但其代謝物對寶寶的肝和神經有毒性,可引起貧血、便秘、噁心,禁用。

【降糖藥】

安全用藥:胰島素

禁用藥物:甲苯磺丁脲

1、胰島素:是治療妊娠合併糖尿病最安全的藥物,雖能進入乳汁,但對乳兒無害,可用。哺乳期應降至孕期劑量的75%。

2、甲苯磺丁脲:可分泌至乳汁中,引起新生兒黃疸和低血糖,不宜應用。

【心血管類】

安全用藥:普奈洛爾、倍他樂克、速尿

禁用藥物:雙氫克尿噻

1、 β-受體阻滯劑:普奈洛爾、倍他樂克等在乳汁中濃度低,可用。

2、 利尿藥:雙氫克尿噻可抑制泌乳,並影響寶寶的水、電解質平衡,避免使用。速尿不分泌至乳汁中,可用。

【強心苷】

安全藥物:地高辛

地高辛可分泌至乳汁中,但嬰兒的吸收率僅為1%,可用。

【抗心律失常藥】

安全藥物:異博定

禁用藥物:奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化鉀、乙胺碘呋酮

大多在寶寶體內接近於治療濃度,有潛在毒性,產生中樞神經抑制,禁用(如奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化鉀、乙胺碘呋酮等)。但異博定分泌至乳汁中的量少,未見有副作用,可用(若與地高辛合用時應減少後者的劑量)。

【抗心絞痛藥】

禁用藥物:硝酸甘油、消心痛、心痛定、地爾硫、潘生丁、氨氯地平、地奧心血康、舒血寧

硝酸甘油、消心痛、心痛定、地爾硫、潘生丁、氨氯地平、地奧心血康、舒血寧等臨床研究不充分,最好不用。

【抗高血壓藥】

禁用藥物:利血平、卡妥普利、尼莫地平、尼群地平

利血平可使寶寶鼻塞、發紺、食慾不振、腹瀉等不宜應用。卡妥普利影響新生兒腎功能,尼莫地平、尼群地平臨床研究尚不充分,應避免使用。

【止咳平喘類】

慎用藥物:可待因

大多數止咳平喘藥對母嬰是安全的,但最好在哺乳後給藥,以儘量減少寶寶的攝入量。如寶寶出現激惹表現,則提示有毒性反應。可待因自乳汁排出,可引起寶寶嗜睡、便秘、心動過緩,應慎用。乳母應用氨茶鹼常規劑量後,約有10%藥量進入乳汁,引起寶寶興奮、煩躁不安,對其心臟亦有一定的影響,應慎用。

【抗凝血藥】

安全藥物:華法令、肝素

華法令、肝素在哺乳期應用是安全的。

【抗抑鬱藥、抗精神病藥】

慎用藥物:氯丙嗪

禁用藥物:碳酸鋰、黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕羅西汀、萬拉法新、阿米替林

黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕羅西汀、萬拉法新、阿米替林等對寶寶的長效作用尚未進行廣泛研究,不宜應用。碳酸鋰易進入乳汁使嬰兒發紺、體溫異常下降,禁用。氯丙嗪能增加乳母溢乳並使嬰兒嗜睡,應慎用。

【抗組胺藥】

安全藥物:撲爾敏、息斯敏、異丙嗪;

慎用藥物:苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、賽庚定

苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、賽庚定可使寶寶有精神症狀的改變,有較高的危險性,應慎用。撲爾敏、息斯敏、異丙嗪在哺乳期應用是安全的。

【抗癲癇藥】

安全用藥:卡馬西平、丙戊酸鈉;

慎用藥物:氯硝安定、苯妥英鈉

卡馬西平、丙戊酸鈉雖能進入乳汁,但對乳兒無毒副作用,可用。氯硝安定可引起嬰兒肌張力降低、呼吸困難、應慎用。苯妥英鈉雖在乳汁中的濃度低,但可抑制中樞神經,若母親用最小治療劑量,在嚴密觀察下可哺乳。

哺乳期用藥有如下注意事項:

1、應避免應用禁用藥物,如必須應用,應停止哺乳。

2、需用慎用藥物時,應在臨床醫師的指導下用藥,並密切觀察寶寶的反應。值得注意的是,企圖透過擠空乳房來清除乳汁中的藥物是徒勞的。

3、確定乳母用藥指徵並選擇療效好、半衰期短的藥物。劑量大或療程長時,應檢測嬰兒的血藥濃度。

4、用藥途徑以口服或區域性用藥最好,儘可能應用最小有效劑量,不要隨意加大劑量。

5、媽媽可在授乳後立即用藥,並適當延長下次哺乳時間,有利於嬰兒吸吮乳汁時避開血藥濃度的高峰期。

6、媽媽必須用藥,但該藥對嬰兒的安全性又未能證實時,應暫停哺乳或改為人工餵養

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