哪些泌尿繫結石病人可以免除手術之苦?

泌尿繫結石是泌尿外科的常見疾病。近年來,我國泌尿繫結石的發病率呈增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。我國泌尿繫結石發病率為1%~5%,南方高達5%~10%;年新發病率約為150~200/10萬人,其中25%的患者需住院治療。

隨著經皮腎鏡取石術(PCNL)、輸尿管腎鏡取石術(URL)、軟性輸尿管腎鏡碎石術(FURS)、腹腔鏡取石術的陸續出現,使泌尿繫結石的治療向微創方向發展。上述治療方法雖然統稱為微創手術,但仍存在有創傷、出血、感染所帶來的併發症,嚴重時甚至危及生命。

哪些泌尿繫結石病人可以免除手術之苦?

(圖片來源:image。baidu。com)

什麼樣的腎結石和輸尿管結石病人可以免除手術之苦?

有安全、有效、痛苦小、恢復快和費用又不高的方法嗎?

答案是肯定的。

如果您的尿結石符合下列特徵,可以首先採取排石治療或體外衝擊波碎石術(ESWL)。

1、排石治療

1. 可以採取排石治療的情況如下:

(1)結石直徑0。5~1。0cm,其中以0。6cm為適宜;

(2)結石表面光滑;

(3)結石以下尿路無梗阻;

(4)結石未引起尿路完全梗阻,停留於區域性≦2周;

(5)特殊成分的結石,對尿酸結石和胱氨酸結石推薦採用溶石療法(此類結石需要特殊檢查確定);

2. 有哪些排石方法呢? (建議排石治療1-2個月)

(1)每日飲水2000-3000ml,晝夜均勻。

(2)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞:雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫,減少疼痛發作風險,促進結石排出,推薦應用於輸尿管結石。

(3)口服 α-受體阻滯劑(坦洛新/坦索羅辛): 坦洛新使輸尿管下段平滑肌鬆弛,促進輸尿管結石排出。

(4)中醫中藥:治療以清熱利溼,通淋排石為主,佐以理氣活血、軟堅散結。常用的中成藥有尿石通等。

(5)溶石療法:推薦應用於尿酸結石和胱氨酸結石。尿酸結石:口服別嘌呤醇,根據血、尿的尿酸值調整藥量;口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片,以鹼化尿液維持尿液pH值在6。5~6。8;胱氨酸結石:口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片,以鹼化尿液,維持尿液pH值在7。0以上。

(6)適度運動。

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2、體外衝擊波碎石術(ESWL)

體外衝擊波碎石是透過體外碎石機產生衝擊波,由機器聚焦後對準結石,經過多次釋放能量而擊碎體內的結石,使之隨尿液排除體外。

1. 可以採取體外碎石的情況如下:

(1)結石的大小:直徑≦20 mm腎結石可選擇體外衝擊波碎石(ESWL),直徑越小、越易排出;直徑≦10 mm上段輸尿管結石首選ESWL,直徑>10 mm上段輸尿管結石和中下段輸尿管可選擇ESWL治療。

(2)結石的位置:腎盂結石容易粉碎,腎中盞和腎上盞結石的療效較下盞結石好,結石位於輸尿管位置越低,越易排出。

(3)結石的成分:磷酸銨鎂和二水草酸鈣結石容易粉碎,尿酸結石可配合溶石療法進行ESWL,一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎(結石成分需要結石分析)。

(4)解剖異常:馬蹄腎、異位腎和移植腎結石等腎臟集合系統的畸形會影響結石碎片的排出,可以採取輔助的排石治療措施。

(5)病程時間和治療前血尿:病程越短或者治療前血尿說明結石新近發生、或處於活動期,不易被周圍組織機化包裹,與腎盂粘膜粘連輕,或者結石所在腎盞盞頸未閉合,碎石後容易排出體外。反之則不然。

(6)ESWL治療次數和治療間隔時間:推薦ESWL治療次數不超過3~5次,否則應該選擇微創手術治療。治療的間隔時間以10~14天為宜。

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2. 體外碎石注意事項:

(1)ESWL的禁忌證:孕婦、出血性疾病、結石下方梗阻、嚴重肥胖、骨骼畸形、高危病人如心力衰竭、嚴重心律失常和泌尿系活動性結核等。

(2)較大腎和輸尿管結石,可能需要多次碎石。

(3)排石過程中經常會伴隨腎絞痛、發熱、血尿、石街(碎石堆積)等併發症,從而不得不採取其它外科方法治療。

(4)有些結石ESWL無法擊碎,有些結石ESWL擊碎後病人無法自行排出。

臨床上,泌尿科醫生經常會遇見一些不適合藥物排石和體外碎石的患者,自行意願行體外碎石和藥物排石,這樣會延誤有效治療,導致病情發展,腎功能受損。請注意,即便適合行體外碎石和藥物排石的患者,也需要定期複查結石是否完全排出、腎臟積水是否消退。

作者:曾銘強,湖南省人民醫院泌尿外科 醫學博士, 主治醫師, 碩士生導師。臨床經驗豐富,擅長尿道及輸尿管狹窄,泌尿繫結石,前列腺癌,前列腺增生,腎臟囊腫,膀胱腫瘤,尿失禁,前列腺炎等疾病的診治。主持湖南省自然科學基金1項,主持湖南省衛健委課題1項,主持仁術基金1項;參與國家自然科學基金專案1項,發表SCI論文5篇、CSCD論文4篇、科技核心期刊論文14篇。

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