胃腸外科急診第一大戶是急性闌尾炎，第二是腸梗阻，
第三是消化道穿孔
。消化道穿孔就是指胃腸道某個部位穿孔，類似於水管破口，原本在消化道里面流淌的食物、消化液、糞便就會進入腹腔引起感染和劇烈疼痛，穿孔的原因可能是外傷、潰瘍、腫瘤、憩室、異物等諸多因素。
其實現在醫療技術已經非常發達了，特別是CT能給我們腹部急症提供很多豐富的資訊，對於消化道穿孔，影像科醫生一般根據胃腸道外面的腹腔裡面出現了遊離氣體和炎症反應來判斷出現了穿孔，即使是很小的氣泡也能被發現，所以說判斷是否有穿孔是比較容易的。然而大多數消化道穿孔僅僅能判斷是否有穿孔，卻無法定位哪兒穿孔。
為什麼呢？因為消化道穿孔，區域性穿孔的胃腸道本身沒有什麼明顯的變化，在CT上是很難看出一個不到1cm的穿孔的。
那麼是不是在手術前就無法定位了呢？顯然是可以的，這就需要醫生的經驗了。從發病率來講，臨床上最常見的消化道穿孔是胃竇、十二指腸球部潰瘍穿孔；在採集病史時，需要充分問清楚患者最開始疼痛的部位，平時是否有服用如止痛、抗血小板藥物，是否有慢性胃痛病史，是否有大便的異常和便血，是否長期飲酒，腹痛前有沒有暴飲暴食，是否有外傷史等等。在CT閱片時候不能只是單純看有沒有腹腔遊離氣體，而要看氣體集中部位和腹部感染最重的部位。
比如一個長期愛喝酒的病人，經常有胃痛，發病是上腹部最先開始疼痛，慢慢出現全腹部疼痛，CT提示氣體和感染主要集中在上腹部，那麼我們可能要懷疑胃十二指腸潰瘍穿孔（胃癌有小几率可能性）；
一個痛風愛吃止痛藥的病人，平時沒有腹痛，發病是上腹部最先開始疼痛，慢慢出現全腹部疼痛，CT提示氣體和感染主要集中在上腹部，那麼我們依舊懷疑胃十二指腸潰瘍穿孔；
一個吃了魚後下腹部疼痛的病人，CT見到小腸中有氣泡，區域性炎症，有高密度的魚刺形的異物穿通腸壁，那麼我們重點懷疑是魚刺引起腸穿孔；
一個平時大便次數多、不成型、便血的病人，近期有腹脹、未排便，CT上提示氣體感染聚集在一段疑似腫瘤的腸道近端，那麼我們要懷疑是不是腸道腫瘤堵塞腸腔，腸管壓力過高引起破裂。。。
所以說，醫生可能會在手術簽字的時候說：“我們只知道有穿孔，但不知道是哪兒穿孔，因為什麼穿孔”，不要覺得他是在推卸責任，他還真不敢做這個保證。不過經驗豐富的醫生同時會告訴你：我們懷疑某個部位因為什麼原因穿孔。其實有時候急診手術也有其特有的成就感，當進入腹腔揭開謎團的時候，一次又一次的證實自己的正確判斷，對於一名外科醫生來講是很幸福的事情。
