從胃炎到胃癌!35歲女白領的這個壞習慣,你有嗎?

【基本資訊】女,35歲

【疾病型別】胃癌,混合型,中-低分化(部分印戒細胞癌),IA期

【治療醫院】中國醫學科學院腫瘤醫院

【治療方案】遠端胃癌切除術

【治療週期】7天

【治療效果】病理證實早期胃癌,無需後續化療,患者手術後身體狀況恢復良好

一、初識患者

這些年來,胃癌已不再是老年人的“專利”,在門診上已經遇到過很多年輕的胃癌患者,有些甚至已經到了腫瘤晚期,令人不免唏噓。而當這位女患者走入診室時,我心裡咯噔一下,又是一個年輕人。這位女患者今年35歲,神色十分慌張,她略帶顫抖著把一張胃鏡報告和一張病理結果放到桌上,上面清清楚楚寫著一行字:(胃角)低分化腺癌。詢問病史後,女患者略帶懊悔地告訴我們,她平常工作非常努力,常常為了一個專案沒日沒夜地熬夜加班,飲食十分不規律,之前曾經做過胃鏡,查出來是萎縮性胃炎,但是由於工作十分繁忙,依然還是沒法做到一日規律三餐,並且經常點一些重油重辣的外賣。這兩週以來,她感覺上腹部一直隱隱作痛,並且這種疼痛與飲食無關,上廁所後也不能緩解。這位女患者的父親在20年前得過胃癌,自己對胃癌有一定的瞭解,她生怕自己也得了胃癌,趕緊前去醫院進行胃鏡檢查,結果不幸中招。

聽完她的描述,我們對她的病情已經有了初步的瞭解,病理診斷胃癌無誤,但萬幸的是,從胃鏡上看腫瘤病灶並不是很大,於是我們給她進行了CT抽血化驗等檢查。

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胃鏡檢查報告

二、治療過程

對於胃癌患者而言,胃鏡檢查是一個重要組成部分,它能直觀地顯示患者腫瘤病灶的情況。而為了判斷腫瘤病灶的浸潤程度以及有無轉移情況,我們還需要進行胸腹盆增強CT檢查,必要時還需要藉助PET-CT來全面評估。我們給這位患者安排了增強CT檢查,非常幸運,CT影像提示患者的腫瘤病灶屬於早期階段,從CT上並沒有看到有淋巴結或者其他器官腫瘤轉移的情況,同時各項抽血化驗指標也提示,這位女患者的身體情況可以耐受手術。在聽到自己的CT結果提示沒有腫瘤轉移時,這位患者難得的高興了一陣子。但是我們不敢掉以輕心,在真正進行手術前,一切都是未知數。我們向患者充分告知了手術風險後,準備給她安排腹腔鏡遠端胃癌根治術。

在胃癌的治療過程中,手術是唯一能根治胃癌的治療方式。近年來,腹腔鏡胃癌切除術蓬勃發展,給廣大腫瘤患者帶來了福音。與傳統開腹手術相比,腹腔鏡胃癌手術的優勢十分明顯,它給患者帶來的創傷更小,只需要在肚子上打五個眼即可手術,並且患者術後恢復更快,並且能和開腹手術達到相同的根治效果。在胃癌手術中,我們除了切除胃組織外,還同時清掃胃周圍的淋巴結,這是為了儘可能地降低術後胃癌復發的機率。這位女患者接受的就是腹腔鏡遠端胃癌根治術,手術過程非常順利,我們在手術中初步判斷她應該是屬於早期胃癌。但是,還需要最終病理結果的證實。

在術後一週後,病理結果回來了:(遠端胃)潰瘍性腺癌,中-低分化(印戒細胞癌 30%),Lauren分型:混合型,TNM分期:T1bN0。患者的病理分期屬於IA期,屬於早期胃癌!得到這個訊息,患者心裡的一塊大石頭落了地,第一次露出了開心的笑容。

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術前CT檢查

三、患者治療中的注意事項

在胃癌患者的治療過程中,首先需和醫生通力配合,積極完善術前各項檢查,明確指證,排除手術禁忌證,特別值得注意的是,如果患者在服用抗凝藥物(阿司匹林、波立維、泰嘉等),一定要及時告知醫生,在手術前往往需要停用2周時間。在明確具備手術的條件,那麼就是最關鍵的手術環節了。手術前一天晚上12點後需要禁食禁水,術前還需要服用瀉藥,充分排出胃腸道內的殘餘物。如果手術前一夜感覺到緊張焦慮,一定要及時跟醫生護士反應,我們會給予患者安眠藥物,確保手術當日患者有一個較好的身體精神狀態。在手術之後,很多患者會感覺到腹部疼痛,大多與麻醉藥效消退相關,不必過分緊張。在手術之後,何時進食水、下地活動要遵從醫囑,同時保護好身上的管路。

四、治療效果

在術後我們給患者進行了上消化道造影檢查,檢查提示患者胃腸道功能恢復良好,胃腸蠕動可,並且沒有吻合口漏的情況。患者在術後不久即恢復了進食進水,同時早期下地活動鍛鍊,到出院時身體狀態已基本恢復。由於患者病理結果顯示屬於早期胃癌,後續只需規律複查,不需要進行化療。而假如患者的術後病理分期提示為II期及以上,或合併有起他的高危因素,則還需要再進行術後的化療。

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複查消化道造影

五、患者日常生活中的注意事項

對於胃癌患者,飲食的恢復是一個關鍵問題。建議患者遵循“少食多餐,循序漸進”的原則,即患者在手術後胃腸道的結構和功能已經發生了改變,不能再按照正常人一日三餐的頻率進食,而是要把一日的食物量分成5到6餐。同時在食物型別上,先從流質食物開始,逐步過渡到半流質食物,最終恢復正常飲食。而營養上,一定要保證胃癌患者充分的營養攝入,如果飲食量不夠的話,還可以考慮加用一些腸內營養製劑。胃癌患者的術後複查同樣十分重要,我們建議前兩年每3個月複查一次,術後5年每半年複查,5年後每年複查即可,複查專案包括胃鏡、胸腹盆CT、腫瘤標誌物等抽血化驗檢查。

六、醫生感悟

這位患者的經歷可以說即“不幸”又“幸運”。不幸的是,因為她的不規律的飲食習慣,以及飲食上重油重辣,加之長期的工作壓力,讓她在35歲時就患上了胃癌;幸運的是,由於她之前做過胃鏡,發現了萎縮性胃炎,加之她的父親曾罹患胃癌,她對胃癌有初步的認識和了解,所以能在腹部不適後及時進行胃鏡檢查,在胃癌尚屬早期時即發現並進行了手術,早期胃癌的手術難度及後續復發風險都相對降低,而她也取得了非常好的治療效果。

這個案例給我們帶來了有三點啟示:①在日常生活中,很多人都像這位患者一樣有著不好的生活和飲食習慣。切不可因為自己年輕就覺得腫瘤離自己很遠,要學會“養生”,儘早改掉不良的生活方式,規律飲食,戒菸戒酒,每年給自己安排一次健康體檢;②胃鏡檢查是一項十分重要的檢查專案,如果出現了長期腹痛、腹脹、反酸、燒心等腹部不適,建議及時進行胃鏡檢查,做到早期發現,早期治療;③在本案例中,患者的父親曾經得過胃癌,而這就是腫瘤家族史。如果有直系親屬患有癌症的話,那自己患癌的機率會大大增加,需要提高自身的警惕性,識別出機體的“異常訊號”,更早的進行防癌體檢。

本文由田豔濤、胡海濤共同創作。

TAG: 胃癌患者手術胃鏡CT