姐妹倆先後發病,查出腦膿腫,病因卻都在肺,而且是同一個血管病

幾年前有個病例,是姐妹倆個人先後發病,姐姐的診斷過程有些曲折,妹妹的診斷則有些戲劇感。

某日,一中年女性來做頭部核磁,病人發熱,頭痛,在外院做了CT平掃,懷疑腦內有佔位,這次直接來做核磁增強。

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影象出來後,我們根據平掃及增強後MRI的表現,比較肯定的診斷為腦膿腫。

腦膿腫是一種比較兇險的感染性病變,就行肺的膿腫一樣,腦膿腫時發生在腦內的化膿性感染,病人起病比較急,發燒,出現神經的定位體徵,甚至短時間內因顱內壓升高而昏迷,死亡。引起腦膿腫的原因,多數是繼發於全身的感染所致。

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同時,病人入院常規胸片結果也出來了,病人右肺發現病變。會不會是肺膿腫?X線平片上肺膿腫,腫瘤,或者其他性質的病變,並不太好區分。

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第二天,給病人做了肺部CT增強掃描。不得不說的是,這次直接開增強掃描的申請單是非常正確的,因為經過檢查,發現病人右肺的病變並非膿腫,而是動靜脈瘻。這個病,假如只做平掃,很多時候是不敢診斷的。

什麼是肺動靜脈瘻?跟腦膿腫有什麼關係呢?

肺有二套血管系統:一套是迴圈於心和肺之間的肺動脈和肺靜脈,肺動脈從右心室發出伴支氣管入肺,隨支氣管反覆分支,最後形成毛細血管網包繞在肺泡周圍,之後逐漸彙集成肺靜脈,流回左心房。另一套是營養性血管叫支氣管動、靜脈,是營養肺內支氣管的壁、肺血管壁和髒胸膜的。

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而肺動靜脈瘻為先天性肺血管畸形,是肺動脈血液不經過肺泡直接流入肺靜脈,肺動脈與靜脈直接相通形成短路,區域性形成迂曲或像腫瘤一樣的擴大的血管結構,在CT上,甚至可很像肺癌,膿腫等病變,但做了增強掃描,因為可觀察到其內的部的造影劑,診斷比較容易。這種病變的後果可造成動靜脈分流和通氣-血流比例失調的相關症狀,

當瘻管管徑≥3 mm時易出現嚴重的併發症,最常見的是神經系統症狀,發生率約為30%。併發症產生的主要因素是: ①肺動靜脈瘻的存在破壞了正常肺毛細血管的過濾功能。②動脈低氧血癥引起代償性紅細胞增多導致血液黏度增高。③矛盾性栓塞。後者可導致短暫性腦缺血發作、栓塞性卒中和腦膿腫。

而腦膿腫是其中的嚴重併發症。

原因是由於肺部毛細血管過濾作用消失及缺氧,病原菌在顱內形成微栓子,侵入腦組織而發病。

因此這位女士的病因就是肺動靜脈瘻了。

故事並沒結束。

過了幾天,這位女士出院後不久,又帶著妹妹來住院了,妹妹症狀給姐姐類似,也同樣發現了腦膿腫。

問清楚了兩個人關係後,呼吸科的大夫,直接開了肺CT增強掃描,為啥?因為都出現不明原因腦膿腫,姐姐查明為肺動靜脈瘻,妹妹的肺同樣有嫌疑。

姐妹倆先後發病,查出腦膿腫,病因卻都在肺,而且是同一個血管病

CT結果很快出來了:左肺動靜脈瘻!

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