吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

急診突發事件比較多,有可能一上午風平浪靜,下午就風雲突變,所以有時候即使值班一天很安靜,大家也都會默契地不提。因為很有可能你剛說一句“今天好輕鬆啊”,下一刻立馬就被啪啪打臉,而且所有當班的護士妹妹都會向你投來幽怨的目光。所以必須在交完班以後才能說上面那句話,甚至值班帶水果也只能帶蘋果,不能帶芒果、火龍果。無論是玄學也好,迷信也罷,這個是不成文的規矩。

今天一白天都比較平靜,下午只是在心裡小小的得意了一下,就來了一個昏迷的病人。如果你炒股,是不是經常有被主力監控了的感覺,一買就跌,一賣就漲,急診值班也會有被監控了的感覺,每次剛想得意一下,病人就來。

這個患者是一個老年女性,72歲,昏迷來診,家屬描述,患者2小時前和家人生氣以後吃了十來片阿司匹林,過了一會就昏迷了。接上心電監護,生命體徵很平穩,心率70次/分,脈氧100%,血壓120/70mmHg,呼吸12次/分,挺安詳的,但是確實叫不醒。查體雙側瞳孔等大等圓,3mm左右,對光反射也還行,也沒有查到病理徵。

這就有點奇怪了,我們知道阿司匹林是抗血小板藥物,主要用來治療心腦血管堵塞的,副作用主要是引起出血,比較嚴重的如

消化道出血,腦出血

等。急性中毒主要是酸鹼平衡紊亂,多器官損害,

症狀包括頭暈,耳鳴,耳聾,出汗,噁心和嘔吐,頭痛,以及意識錯亂,昏迷等。不過這都是在服用大劑量的時候才會發生,一般要超過3-5g(30-50片)才有可能發生,十來片一般不會引起急性中毒。況且中毒昏迷生命體徵一般不穩定,心率、血壓、呼吸等這麼平穩不好解釋。先下了胃管洗洗胃,看看能不能洗出來殘餘的藥物,結果胃液很清亮,也沒發現什麼。初步的化驗結果出來也都正常,如下圖。

吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

血常規正常

吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

生化基本正常

吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

血氨正常

吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

血氣正常

吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

心肌酶正常

結果出來以後和家屬溝通,患者目前昏迷原因不明,建議查頭CT,抽血做毒物監測。一開始家屬怎麼也不同意,說老太太氣性大,這是癔症,故意不說話。理論上也不是沒有這種可能,之前也有過這樣的病例,針刺都一聲不吭。但是診斷癔症,必須先排除器質性疾病,不然耽誤病情就得不償失了,尤其是在醫院被耽誤就更不得了。

反覆解釋以後家屬先同意做頭CT,結果頭CT也正常。這下還得動員家屬做毒物監測,說不定老太太揹著你們還吃了別的,最後說通了家屬做了毒物監測。結果出來以後,我們釋然了,處理也簡單了,給推了

氟馬西尼

,很快就甦醒了,家屬對之前做的檢查也都理解了。原來老人根本沒有吃阿司匹林,而是吃的

艾司唑侖

,這個名字大家可能不熟悉,另一個名字就都知道了,就是

舒樂安定

。氟馬西尼就是安定類藥物的特效解毒藥。

吃了十多片阿司匹林為什麼就昏迷了呢?

我們在臨床上經常能碰到這種情況,就是患者或者家屬提供的病史有偏差,甚至都不能提供病史,給診斷和治療帶來很多困難。這就需要我們有一定的辨別力,一旦病史和目前看到的症狀、體徵不符合,就要多方查詢原因。這個和警察辦案不一樣,家屬說的話往往不能作為“呈堂證供”,家屬能說錯,但是醫生不能治錯。我們還是要根據自己的經驗判斷,病史只能參考,一旦有解釋不了的地方,該做的檢查,一定要做,避免遺漏,延誤病情。

今天這個病例就介紹到這裡,大家有什麼問題可以留言討論,我是王明軒醫生,歡迎大家轉發評論,謝謝!

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