乳腺癌的檢查，B超，X線鉬靶是大家耳熟能詳的方法了。前面不少的文章中也提到過，國內女性的乳腺腺體普遍較多，對於沒有鈣化的乳腺癌，腺體較多時X線鉬靶的顯示率不高，哪怕是使用了AI技術，也是如此。
所以很多時候我們是B超和鉬靶同時進行。
曾經有一個患者，偶然的機會發現自己右腋窩下面有腫塊，注意是腋窩，不是乳腺，去外科一摸，是腫大淋巴結啊。
女性，腋窩下淋巴結腫大，幾乎就等於是說同側乳腺有癌了。可是，奇怪的是，這個女性雙側乳腺做了B超和鉬靶，兩個檢查都是一個結論，沒有發現乳腺癌，也就是BI-RADS都報了1類。
鉬靶，BI-RADS 1類
上圖同一患者，MR發現乳腺癌，BI-RADS 4類
與此同時進行的淋巴結活檢，卻提示轉移瘤來自乳腺（穿刺的病理：只是提示，沒法百分之百）！
由於當地醫院沒法做乳腺MR，患者來到了北京，我們給做了乳腺MR。
乳腺X線攝影為重疊影像，主要依靠病變和乳腺組織的密度差別、結構異常、有無惡性鈣化以及伴隨徵象等發現和診斷病變。緻密型和多量腺體型乳腺在X線片上缺乏天然對比，病灶易被重疊掩蓋，干擾病灶的顯示，從而易出現假陰性表現。MRI檢查的優勢是軟組織分辨的好，無電離輻射，檢查序列多，相較於X線可更好地用於乳腺疾病的診斷。有文獻報道，動態增強MRI對乳腺病變敏感性為86%~100%。乳腺X線攝影和MRI診斷緻密型乳腺中的乳腺癌敏感性差異有統計學意義。
這個患者的MR做完後，在右側乳腺內發現了異常的強化，但這種強化，按照BI-RADS分類來說，算是III級（IV級需要活檢，V級是惡性）。
由於腋窩的淋巴結轉移，只是高度懷疑乳腺來的轉移瘤，而乳腺影像檢查，B超和X線均為陰性，只有MR發現了異常強化，卻僅僅是III級。
腫大的腋窩淋巴結
病人和家屬陷入的短暫的糾結。
“楊大夫，您覺得MR上的這個會是癌嗎？”
“如果只看MR，這個只能是III類，但任何檢查都是有限度的，比如腋窩的淋巴結也只能提示乳腺來源。雖然僅僅是提示，根據經驗，這個部位的淋巴結轉移，腺癌，而且肺內又沒什麼問題，我覺得應該就是這個病灶。但風險肯定是有的，得您自己決定”
回了當地，經過與乳腺外科大夫協商，立刻手術，手術完整的切下了乳腺，病理科仔細的切片，找到了乳腺上那個小小的癌灶！
當然，臨床上這種情況很少見。這個病例是幾個少見情況疊加到一起了。1，B超和鉬靶同時陰性，就比較少見；2，B超和鉬靶陰性的時候，多數情況下MR上會發現明顯的癌，表現為III類的時候很少見；3，很小的乳腺癌就發生轉移，也很少見。
因此，疾病永遠不是一成不變的，人類面對這些只能去敬畏，努力去找到更好的辦法。