笑口常開研習社原創美文第625期
痛風老病號很納悶：聽醫生的話，嚴格低嘌呤飲食，為啥痛風症狀沒緩解？
李大爺第一次看病時，就已經是症狀較為嚴重的痛風患者了，所以醫生給開了兩個月的治痛風的藥物後，還告訴他，以後像動物內臟、海鮮、啤酒、蘑菇、幹黃豆這些嘌呤含量高的食物就不能再多吃了。
過了大概有半年的樣子，李大爺再次來到醫院，痛風症狀卻沒有多大緩解。
李大爺甚至還頗有微詞的嘀咕：吃了兩個月的藥，請了醫生的話回家對照著嘌呤食物表，凡是高嘌呤的食物基本都不吃，按照醫生說的痛風應該得到緩解才對。。。
醫生與李大爺想聊一番，痛風關節炎症狀沒有緩解的原因找到了——
醫生給李大爺開了兩個月的痛風治療藥，其中既有消炎止痛的，還有降尿酸的（當然服用藥物的先後順序不同，炎症時消炎止痛，症狀緩解後主要就是降尿酸）。可是李大爺藥用完後沒有複診，就把嚴格的低嘌呤飲食作為降尿酸的主要措施，甚至認為只要嚴格的低嘌呤飲食就能預防痛風發作，甚至應該治癒。
醫生這麼一番解釋，李大爺一臉明白的表情問：“那我聽你的，繼續吃藥降尿酸治痛風，那以後是不是就不用再限制高嘌呤飲食了。這幾個月，以前特愛喝杯啤酒的我可憋壞了。。。”
醫生一聽，再度苦笑，心裡想：“這一個問題轉過來，另一個問題又轉回來了。。。”
尿酸高/痛風，哪些人不吃降尿酸藥只限制飲食就可把尿酸降到正常？
在臨床上，甚或在現實生活中，每一個痛風患者都想吃一段藥後，透過改變飲食結構或生活習慣把尿酸穩定控制在理想範圍，從而預防痛風發作，甚至治癒痛風。
這是個相當不錯的想法。
在過往，也的確在認真知道很多尿酸高和痛風患者經過一段時間（通常是幾個月乃至以上的時間）後從藥物治療過渡到生活方式治療而控制尿酸水平和痛風症狀。
但對於痛風患者來說，僅僅透過飲食控制低嘌呤攝入，能把尿酸降低到正常範圍嗎？
從昨天的科普文章，我們知道不同的尿酸高的人，其尿酸控制的理想範圍是不同的。
只是尿酸高的要降到420以下，有痛風的要降到360以下，而痛風反覆發作、有痛風石和其他併發症的要控制在300以下。
那透過飲食每天可以降低多少尿酸呢？
飲食中嘌呤的控制是降尿酸治療痛風的基本措施，這個觀點無人懷疑。
我們人體每天產生的尿酸總量在600~800mg之間，而透過飲食攝入的嘌呤在20%左右也就是120~160之間，折算成尿酸濃度，就是60~80μmol/L之間。
也就是說，對於沒有症狀的高尿酸血癥患者來說，尿酸值超過500，那透過飲食控制，降到420就不太現實了，這就是《指南》中為什麼尿酸超過540就要服用藥物降尿酸的原因。
同理，對於痛風有關節炎症的患者，尿酸值超過440μmol/L就要配合降尿酸藥物或鹼化尿液的方式降尿酸了。
對於痛風反覆發作、痛風石、併發有其他代謝疾病患者來說，尿酸值超過380，就要採取藥物降尿酸控制了。
當然，如果是肥胖的痛風患者，上述措施同時採取降低體重的方法，也是降尿酸的有效措施，也對其他代謝指標的好轉有幫助，因為代謝疾病的幾個指標互為病理因素。
看到這裡，你知道如果僅僅透過飲食控制嘌呤攝入，尿酸值在多高就可以降到正常值了嗎？
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎結石。。
本文參考文獻（圖文來源於網路，侵刪）：2009年第5期《家庭醫藥雜誌》李憶農文章《<
治痛風，
別把賭注全押在“吃”上》。
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